压力性损伤分期国际指南2019及敷料的选择

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来自中南大学湘雅三医院的卜平元老师从压力性损伤分类系统、用于压力性损伤伤口的敷料推荐、不同敷料介绍与优势三个方面为我们带来压力性损伤分期国际指南2019及敷料的选择的内容讲解。

01

压力性损伤分类系统

压力性损伤是由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，但也有可能与医疗器械或其他物品有关  1  。

Ⅰ期压力性损伤

不变白的红斑：皮肤完整，局部区域有不变白的红斑，通常在骨隆突处；完整深色皮肤上的不可消褪性红斑：深色皮肤可能没有明显的变白，其颜色可能与周围区域不同。

Ⅱ期压力性损伤

表现为表浅的开放性溃疡，伤口床呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整或破损的浆液性水疱。

Ⅲ期压力性损伤

全层组织缺损，可见皮下脂肪，但未见骨骼、肌腱或肌肉。组织损伤的深度因解剖位置而异。脂肪丰富的区域可发展成较深伤口。

Ⅳ期压力性损伤

全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。特点是可见腐肉和/或焦痂、翻卷（卷边）经常出现、深度因解剖位置而异。有潜在的骨髓炎风险。

不可分期压力性损伤

全层组织缺失，溃疡基底部被腐肉（黄色、褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（褐色、棕色或黑色）覆盖。

可疑深部组织压力性损伤

由于压力和/剪切力造成的皮下组织损伤，局部完整的皮肤出现紫色或褐红色改变，或充血性水疱。

器械相关压力性损伤

因医疗器械、设备、家具和日常用品对皮肤施加压力造成的损伤。

黏膜压力性损伤

黏膜压力性损伤主要是由于医疗器械（通常是管路及其固定装置）对黏膜施加持续的压力和剪切力造成的。

图：压力性损伤分类

02

用于压力性损伤伤口的敷料推荐

根据《压疮/损伤的预防和治疗：2019年国际临床实践指南》 1 的推荐：

根据压力性损伤的临床状况，将水胶体敷料、水凝胶敷料、聚合物敷料用于未感染的II类/期压力性损伤。

对于未感染的III和IV类/期且渗液量少的压力性损伤，使用水凝胶敷料。

对于有中度渗液量的III和IV类/期压力性损伤，使用藻酸钙敷料。

对于有中或重度渗液量的II类/期和面积较大的压力性损伤，使用泡沫（包括氢化聚合物）敷料。

03

不同敷料介绍与优势

水凝胶敷料

水凝胶可以用于压力性损伤：表浅且渗出少的伤口、没有临床感染和非肉芽期的伤口、伤口床干燥的伤口、疼痛的伤口。

藻酸盐敷料

藻酸盐可以用于压力性损伤：中度和重度渗出的伤口、感染的伤口配合其他适当的感染治疗 拜尔坦 ® 藻酸盐敷料作用方式 2 ：藻酸盐具有强大和快速的液体吸收能力。敷料遇到富含钠离子的液体（如渗液和血液等）时，钙钠离子会发生交换，钙离子被释放出来，钠离子与海藻酸结合，形成柔软的凝胶物质，锁住渗液。

图：拜尔坦®藻酸盐敷料临床优势2

水胶体敷料3

水胶体可以用于压力性损伤：用于清洁的II期压力性损伤、用于非感染性、浅表III期压力性损伤

图：康惠尔®水胶体敷料的结构2

硅胶泡沫敷料

硅胶敷料建议用于脆弱伤口或伤口周围皮肤，并应作为促进无创性敷料更换的接触层。

拜尔坦®硅胶泡沫敷料4：硅胶不会与伤口发生化学作用、硅胶不溶于伤口渗出液、硅胶敷料的设计旨在提供一个接触层，可在对组织无创伤的情况下去除，并减轻患者的疼痛、硅胶敷料可在更换敷料期间保护脆弱或新愈合的伤口周围组织免受损伤。

图：拜尔坦®硅胶泡沫敷料结构3

泡沫敷料5

泡沫敷料可吸收伤口床上的伤口渗出液。种泡沫都不一样，因此不同的泡沫具有不同的特性。可分为：普通型泡沫敷料、复合型泡沫敷料、凝胶泡沫敷料。

考虑使用泡沫敷料治疗渗出性的Ⅱ期和浅表的Ⅲ期压力性损伤 。

图：拜尔坦®泡沫敷料结构与特点4

总结

通过卜平元老师从《压疮/损伤的预防和治疗：2019年国际临床实践指南》的介绍以及不同敷料特点的详解，讲解了对于不同的伤口类型应该选择相对应不同的敷料。就像卜平元老师最后说的：预防胜于治疗。选择合适的敷料可以帮助患者更好地早日告别伤口。  

参考文献

1. Kottner J,et al. J Tissue Viability. 2019 May;28(2):51-58.

2. 康乐保（中国）医疗用品有限公司. 康惠尔®水胶体敷料说明书.

3. Andersen M, Marburger M. Poster. Wounds UK, Harrogate, 2013.

4. 康乐保（中国）医疗用品有限公司. 拜尔坦®泡沫敷料说明书.

*仅供与医护专业人士沟通交流使用

  (来源：康乐保早日告别伤口）