血尿酸达到480umol/L需要吃药吗？

7月25日

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01血尿酸达到480umol/L需要吃药吗？

有位患者在一次体检中，发现肾功能里面的血尿酸达到了480umol/L，但是自身并没有任何症状，需要吃降尿酸的药吗？

单凭一次体检的报告，还不能马上下诊断。需要在非同日、2次空腹血尿酸＞420umol/L时，才能诊断为高尿酸血症。上述的这个患者，虽然血尿酸水平高了，但是并无自觉症状，也并没有其他慢性病合并，所以不着急于服用药物。

首先推荐建立健康的生活方式，包括控制体重、规律运动、限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；如果血尿酸＞540umol/L时，再启动药物治疗。

02痛风发作了，抗生素可以用吗？

痛风急性发作是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的非感染性炎症反应，没有抗生素使用指征；当有明显的感染证据或者是实验室指标支持的时候，才需要用到抗生素。

痛风急性发作治疗原则

1、一线药物是小剂量秋水仙碱或NSAID(足量、短疗程) ，秋水仙碱首剂1mg，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mg每天一次或每天二次；当对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，可以使用二线药物糖皮质激素；（把糖皮质激素作为二线是为了防止滥用）

2、有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂；（比如依托考昔、塞来昔布）

3、当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的时候，首选全身糖皮质激素治疗，疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分或≥２个大关节受累或多关节炎或一种药物疗效差的患者，建议两种抗炎镇痛药物联合治疗（如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用）；

03妥布霉素地塞米松滴眼液/妥布霉素滴眼液有什么区别呢？

妥布霉素是氨基糖苷类抗生素，它的滴眼液可以用于治疗眼部细菌感染；而地塞米松属于糖皮质激素。

当眼组织存在细菌感染并伴随有明显的水肿或伴有充血时，提示炎症反应较明显，可以在使用妥布霉素进行抗感染的同时合用地塞米松来抗炎，能够缓解炎症反应、缓解眼部不适。此时选择妥布霉素地塞米松滴眼液比较合适；如果是单纯的细菌感染，炎症不严重，可以使用妥布霉素滴眼液即可。

需要注意的是，妥布霉素地塞米松滴眼液因为含有激素，不能长期使用，否则会出现药源性眼病，比如青光眼。

04红霉素眼膏/红霉素软膏有什么区别呢？

红霉素软膏：

浓度为1%；

本品每克含主要成分为红霉素10mg；

辅料为：轻状液体石蜡、石蜡、黄凡士林。

红霉素眼膏：

浓度为0.5%；

本品每克含主要成分为红霉素5mg；

辅料为：轻状液体石蜡、黄凡士林。

两个药都是属于非处方药OTC。非处方药是指可以自行判断、购买和使用的药品，对于那些可自我认识和辨别症状，并能自我治疗的疾病，消费者可通过阅读药品说明书或咨询医师或药师后自行使用。 

非处方药又分为甲类非处方药和乙类非处方药，分别标有红色和绿色OTC标记。红霉素眼膏属于甲类的非处方药，红霉素软膏属于乙类非处方药。

甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。

两者剂型不同，红霉素软膏属于皮肤外用制剂，红霉素眼膏是属于眼用制剂。根据《中华人民共和国药典》，对皮肤外用制剂&眼用剂型的质量要求有很大区别。

皮肤外用制剂：不得检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌；

眼用制剂：不得检出任何细菌。另外眼用软膏剂应均匀、细腻、无刺激性，并易涂布于眼部。

简单的说，红霉素软膏绝对不能替代红霉素眼膏。否则，就可能引起眼部严重感染。