会诊（39）反复胃不适，检查第5天发现包涵体后用利巴韦林，药师立马叫停

进食困难、食欲下降、反复发热为哪般？ 细菌感染，病毒感染，还是肿瘤？  

患者基本信息

影像学检查： 下腹部CT平扫：1.中下腹部肠系膜脂肪间隙略模糊，周围伴数枚小淋巴结，考虑腹膜炎。2.下腔静脉肝段纤细、管腔塌扁，请结合病史考虑。3.肝门区、腹腔多发点状、不规则状钙化灶。4.脾脏多发点状钙化灶。5.胃未充盈，请结合胃镜。 上腹部CT平扫：1.下腔静脉肝段纤细、管腔塌扁。2.肝门区、腹腔多发点状、不规则状钙化灶。3.脾脏多发点状钙化灶。4.胃未充盈，请结合胃镜。 盆腔CT、颅脑CT、心脏彩超、十二通道常规心电图均未见明显异常。  

入院诊断

胃食管反流病；下腔静脉畸形原因：外压？电解质紊乱。    

入院治疗经过：拨开乌云见晴日

3/21-3/25，期间予以禁饮禁食，每日有发热，时感恶心，时有呕吐，伴头晕、耳鸣。 3/21内镜下活检术+无痛胃及十二指肠镜：胃底粘液糊黄浊，量少，见片状发红，局部肿胀，结构紊乱，予电子染色见局部腺管紊乱，胃体见局灶性发红。考虑：1、胃底病变：炎症？癌症？电子色素内镜检查：胃底病变：炎症？癌症？
3/24：胃底部病理报告：（胃底）粘膜慢性活动炎，伴糜烂，糜烂灶见散在大细胞，胞浆嗜酸性，核偏位，核内见大核仁/包涵体，考虑1、肿瘤不能除外 2.病毒感染。
血清病毒十项：巨细胞病毒IgM抗体75.41AU/ml。免疫组化：大细胞CAM 2.5（-），CD68（+），CKpan（-）。

4/14：患者无恶心、呕吐、发热等不适，予以出院，出院继续服用安络化纤丸、护肝片以及四联药物抗HP治疗。 【出院诊断】 1.巨细胞病毒胃炎；2.胃食管反流病；3.肝硬化代偿期；4.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂Hp（+）；5.十二指肠球炎；6.下腔静脉畸形原因：外压？7.肝损害；9.白细胞减少症；10.电解质紊乱。

 （住院期间体温变化趋势）  

讨论

参考文献：

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2. 徐刚,余林蔓,何兴元. 溃疡性结肠炎感染巨细胞病毒的危险因素、临床特征、临床结局分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(10):1144-1147. DOI:10.3969/j.issn.1006-5709.2016.10.017.

3. 赵海明,赵正兰,罗玉明,郭睿,沈虹.人巨细胞病毒感染与难治性溃疡性结肠炎相关性的系统评价[J].世界华人消化杂志,2014,22(36):5721-5731.

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5. 中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿科临床病毒感染协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议[J].中华儿科杂志,2012,50(4):290-292. 

6. TziallaC, DecembrinoL, DiCA, et al. Colonic stricture and retinitis due to cytomegalovirus infection in an immunocompetent infant[J]. Pediatr Int, 2010,52(4):659-660. 

7. ArnoldM, ItzikowitzR, YoungB, et al. Surgical manifestations of gastrointestinal cytomegalovirus infection in children: clinical audit and literature review[J]. J Pediatr Surg, 2015,50(11):1874-1879. 

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