酷暑来袭，一周内5例“肠中风”！这些习惯要不得！

很多人都听过“脑中风”

却很少听说过“肠中风”

“肠中风”也叫“缺血性肠病”，和“脑中风”相似，是由各种原因引起的肠道血管病变或血液供应不足引发肠壁缺血、缺氧性损伤，轻则腹痛、便血，重则还会引发肠坏死、腹腔感染危及生命。

老年人是“肠中风”青睐的对象，尤其是合并有心脑血管疾病、高血压、糖尿病的老人们，而当下“肠中风”似乎也已开始对年轻人“下手”了……

高温酷暑天气来袭，近一周来，手里已收治5例缺血性肠病患者，最年轻的只有20多岁。他们在发病前都有一个共同习惯，就是大量饮用冷饮。

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上为某位肠中风患者的肠镜图，肠壁黏膜出现不同程度的水肿、充血、糜烂、出血表现

夏季气温高时，人体血管处于一种扩张状态，如果在剧烈运动或高温作业后，马上喝大量温度极低的冷饮，或是即刻吹空调、洗冷水澡，可能导致全身血管立即收缩痉挛，血液黏稠度增高，出现凝血，引起血管堵塞，而胃肠道往往首当其冲，大量冷饮进入胃肠道内可能会引起肠壁内血管收缩、黏膜缺血坏死。 

下面我们可以直观看到

“肠中风”后肠道的表现

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（视频为家属手机拍摄，征得患者本人及家属同意后使用）

缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因供血不足发生的肠道损害，可分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及缺血性结肠炎等。

①急性肠系膜缺血(AMI)：临床表现为急性、严重的腹痛，症状与体征严重程度不符， 体征常不明显。腹部 X 线检查可见“指痕征”及气囊征。CT检查见肠系膜上动脉不显影或腔内充盈缺损。动脉造影有助于诊断，肠道黏膜病理以缺血性改变为主，如伴有血管炎、血栓形成及血管栓塞者可确诊。

②慢性肠系膜缺血(CMI)：临床症状表现为反复发作性腹痛，呈慢性病容、消瘦、腹 部无压痛，上腹部常可闻及血管杂音。动脉造影、CTA、MRA 等影像学检查有助于确诊 CMI。主要依据临床症状及先进影像学检查。 

③缺血性结肠炎(IC)：表现为不明原因的腹痛、血便、腹泻或腹部急腹症表现，结合结肠镜检查可诊断，必要时行血管造影。缺血性结肠炎,一般在临床上分为一过型、狭窄型以及坏疽型，且多以一过性多见。临床表现缺乏特异性，患者出现不同程度的腹痛， 部分患者于进食后腹痛加重，或者多数患者腹痛时伴有便意，80%的患者在2-3周症状缓解，黏膜愈合。其临床症状绝大多数具有自限性，但有少部分可发展为腹膜炎，需要手术治疗 。

缺血性肠病临床表现缺乏特异性，腹腔动脉造影术费用较大，且有一定创伤。但肠系膜动脉造影仍是缺血性肠病诊断的金标准，肠系膜的血栓形成和栓塞表现为充 盈缺损或闭塞。非闭塞性的急性缺血性肠病，主要表现为远端血管的痉挛性改变，如形态不规则、串珠样改变等。

内镜下主要可见病变一般呈节段性，与正常组织分界较清。病变区域黏膜弥漫性充血、水肿、出血，血管网模糊，可见散在糜烂及小溃疡。病理活检示黏膜呈慢性炎症改变，为非特异性，并伴有不同程度的出血、糜烂或坏死。

结肠的血液供应来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，尤其是在两套血管交界处，血供相对薄弱的地方，在血流缓慢时、发生血凝时，这些位置更易发生 “肠中风”。

年轻医生在接诊急诊腹痛患者，尤其以左侧为主，且合并解鲜血便或暗红色大便，查体有腹部压痛的需考虑缺血性结肠炎，也就是缺血性肠病的一类，及时的肠镜检查可尽早明确，避免误诊漏诊。治疗原则：广谱抗生素、血管扩张剂(丹参、前列地尔、罂粟碱、硝酸甘油等)，扩容（低分子右旋糖苷)、静脉输液、肠道休息（禁食或流质饮食等）及各类对症处理。

炎热干燥的夏季往往是“肠中风”高发季节，除了贪图凉快以外，夏天出汗多，人体水分通过汗液大量蒸发，血液粘稠度升高，达到一定程度时，可出现血凝倾向，引起缺血或血管堵塞，诱发肠壁缺血缺氧。夏季食用冷饮后如果出现剧烈腹痛，或伴有便血情况，一定要及时就医，以免耽误治疗。

为了更好预防年轻人的“肠中风”发生

我们也要进行适当宣教

请做到以下几点：

1.加强锻炼，作息规律，保持大便通畅；

2.多喝温开水，避免饱食以及摄入过多的油脂；

3.避免直接摄入温度过低的冰镇水果、饮料、酒水等。

参考文献：

1. 俞赛玉，缺血性肠病23例临床分析[J]. 中国医药指南2009年9月第7卷第18期

2. 陈灏珠，林果为，王吉耀．实用内科学[M]．14版．北 京：人民卫生出版社，2013：1984—1985．

3. 中华医学会消化内镜学分会老年消化内镜协作组．老年患者消化内镜操作指南．中华消化内镜杂志，2009，26：4．5．

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