QC小组|老年髋部骨折患者围术期“2P-3R”营养管理模式构建

主题选定

老年髋部骨折患者围术期“2P-3R”营养管理模式构建。

模式构建

攻坚点

（1）缺少专责人员；

（2）无营养管理制度；

（3）营养管理能力欠佳；

（4）无精准全程营养管理方案；

（5）信息交互平台不完善。

最适方策实施与检讨

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方策群组一：组建“N+1”营养支持团队

（1）建立骨科营养工作领导小组，通过院级批示，明确院、科、处三级组织架构。

（2）组建“N+1”营养支持团队，包括1名专病营养医师（主管营养医师或以上职称）、2名骨科营养护士（主管护师或以上职称）、2名骨科医师（主治医师或以上职称）、1名核心照护者。

（3）制定营养支持团队管理制度。

（4）设立联合门诊，由专病营养医师参与骨关节门诊，为老年髋部骨折患者提供一站式复诊便捷通道。

（5）建立营养支持团队协作机制。

（6）开展分层分阶营养知识和照护能力培训。

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方策群组二：构建“2P-3R”营养管理策略

（1）术前营养储备方案。①风险筛查。应用微型营养评定量表（Mini-Nutritional Assessment, MNA）进行风险筛查。②六维营养评估。MNA评估有风险者需进入六维营养评估，即基础信息、24 h膳食调查、实验室指标、人体成分分析、膳食偏好及食物摄入能力6大维度，均要求在入院4 h内完成。③快速营养干预。制定以膳食方案为基础的三阶营养治疗方案，即一阶基础膳食、二阶肠内营养补充、三阶肠外营养强化。

（2）术后营养修复方案。①三维营养评估。包括营养状态、吞咽功能、胃肠道功能3个维度的评估。②分阶干预。按照摄入机体需求总能量的60%、80%、100%进行能量分阶干预。③精准实施。应用Harris-Bendeict公式计算患者所需能量，根据24 h膳食调查、生化检查结果及关节恢复情况调整每日营养支持方案。

（3）家庭营养康复方案。①出院准备。患者各项指标均达出院标准、核心照护者照护技能和线上平台使用考核合格后方可出院。②三阶干预。根据Harris-Bendeict公式调整家庭能量目标，结合24 h膳食调查、人体成分分析、实验室指标及髋关节功能评分4个维度评估结果制定家庭营养方案，当患者每日摄入量小于目标量的80%时进行膳食强化，当摄入量小于目标量的60%时进行肠内营养制剂补充。③协同照护。核心照护者主导营养支持方案实施，专病营养医师开具家庭膳食处方，骨科营养护士在出院前对核心照护者进行评估，并通过微信、电话、APP等方式进行家庭营养康复指导。

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方策群组三：搭建多维信息交互平台

（1）完善营养自动决策系统，添加信息整合、科研辅助功能，协助临床决策。

（2）建立单病种多维信息交互平台，包含问卷星、微信群等，实现线上会诊、远程物流。

（3）搭建家庭物流平台，营养医师下达营养制剂处方，指定物流公司进行营养制剂配送，实现智慧型物流配送。

效果确认

活动目标均达成。圈员在品管圈手法、团队合作、沟通协调、PPT制作水平、活动自信心、责任荣誉感等方面均较活动前取得了一定进步。

下一期活动主题

降低老年慢性阻塞性肺疾病合并髋部骨折患者术后肺部感染发生率。

作者：陆军军医大学第二附属医院 赖淋雨等 

文章刊期：2022年第8期

图文编辑：任红霞、邵若彬

审核发布：姚涛

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