病例分享｜椎管内神经鞘瘤一例

神经鞘瘤（neurilemoma）又名许旺细胞瘤，又称神经膜细胞瘤或施万细胞瘤 ，起源于黏膜下层和肌层的神经丛，是一种多孤立，有包膜、生长缓慢的肿瘤，多为良性。全身各部位均可发病，易发生在头颈和 上 、下肢的屈侧，位于头颈部 （44.9％ ） ，四肢（32.6％ ）所有年龄均可发病，高峰发病期为 20 ～50 岁，发病率无性别倾向。

神经鞘瘤病理上主要由AntoniA区和AntoniB区组成 。

AntoniA区细胞紧密排列成栅状结构，呈束状交叉成漩涡结构，或洋葱皮样结构，瘤细胞密集，血供丰富；而B区细胞呈星芒状，排列疏松而零乱，细胞内和细胞间有许多空泡或水样液体 ，形成微囊或较大的囊腔，富含黏液基质，细胞量少，系乏细胞区 。这两种细胞区的分布没有明确的规律 ，从完全AntoniA区 、完全AntoniB区或两者交错存在 。在AntoniA 、AntoniB区内均可夹有胶原 、出血 、微囊 、钙化等改变；部分病例血管周围及间质可见淋巴细胞浸润。

神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤之一 , 好发于颈段及胸段椎管 , 腰椎管内相对少见。因临床表现缺乏特异性 , 易与腰间盘突出症混淆 , 延误治疗。

一般资料

患者，男，57岁。

右顶枕与腰椎肿瘤切除术后。

1个月前右侧耳鸣。 为寻求治疗，遂来我院。

既往病史

无。

术前检查

查体：右臀部、右下肢远端肌肉萎缩，右下肢外侧及踝关节远端浅感觉减退、深感觉消失。

入院后完善相关检查。

发现椎管内占位性病变。

治疗计划

行“后正中入路颈椎椎管内占位切除术”。

治疗经过

手术过程顺利。

术后给予补液、脱水、止血、抑酸、预防感染、营养神经、化痰、激素等治疗。

患者术后恢复好，无发热，四肢活动同入院。

辅助检查

病理分析：神经鞘瘤（WHO I 级）。

图.术前及术后核磁检查影像对比。