中枢性性早熟的中医治疗案例分享

相关数据显示，到目前为止，我国约有50多万儿童患性早熟，患病率达到0.43%-1%。并且发病率正逐年攀升。国外报告性早熟的发生率约为1／5０００，女孩为男孩的５～１０倍。如不及时治疗干预，体格增长过早加速，骨骺融合提前，使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄正常儿童的身高，且性早熟儿童性征发育提前，但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平，即过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍。

目前，对中枢性性早熟的治疗以临床治疗和中医治疗为主，临床治疗是以促性腺激素释放激素类似物（ＧｎＲＨａ）治疗或性激素治疗为主要方法。中医治疗是在辨证论治的基础上，根据小儿生长发育特点，认为肾阴不足，出现一系列阳性症状和体征，即阴虚火旺证。如女孩提前出现乳房发育，阴道分泌物增多，阴唇发育，月经来潮; 男孩提前出现睾丸增大，阴茎增粗，可有阴茎勃起，有胡须，喉结，变声，甚至有夜间遗精。同时伴五心烦热，潮热，怕热，颧红，盗汗，烦躁易怒，咽干口燥，小便短黄，大便干结，舌红绛、少苔或无苔，脉细数[1]。

我们通过2个临床案例，来说明小儿发育过程中出现阴虚火旺证或阴虚体质导致中枢性性早熟，该如何干预。

案例1.于** 女性、初诊日期2022-6-18，年龄9岁6月，身高3750px，体重37公斤，父亲身高4250px，母亲身高3950px。其母叙述一年前乳房开始发育，现乳房发育较明显，出现阴道分泌物，脸上出现痤疮。近几月身高几乎未增长，未做相关检查，未拍骨龄片，未来月经初潮。无其他不适症状。舌苔照片见下图，舌质红黯，舌体偏瘦，舌苔中后部厚腻色黄。

分析此病例，是典型的阴虚内热的表现，我们以“知柏地黄汤”为基础方，知母、黄柏、生地黄、玄参、丹皮等滋阴清热。配合珍珠母、酸枣仁来改善睡眠，促进生长激素的分泌。

案例2.傅**，女，9岁9月，初诊日期2022-6-25，身高3650px，体重34.5公斤，父亲身高4250px，母亲身高4150px。其母代述当地医院检查诊断为性早熟，卵泡发育，骨龄片超过实际年龄一年（见下图）。近几月身高增长仅不到25px。食欲较差，身体偏瘦；睡眠不踏实，注意力较差。无其他不适。舌苔照见下图，舌质红黯，舌体瘦，舌苔白腻。

（图片来源：本文图片均来自作者本人拍摄）

分析此病例，也是较典型的阴虚内热表现，但考虑其食欲不佳，脾胃消化功能较弱，故先调节脾胃，增进消化吸收。以“参苓白术散”为基础主方，再配合养阴的药物，如白芍、知母、玄参等治疗。7.22复诊时，自述食量增加，睡眠改善。但仍有辗转反侧，注意力不能集中较长时间的表现。故复诊时在前方基础上，加安神、滋阴之药，如珍珠母、生地黄等。

总结：中医认为性早熟系因肾阴不足，累及肝阴，导致肾之阴阳失衡，相火偏旺。本病治疗以补虚为主。补虚重在滋阴补肾、清泻相火［2］; 平衡“肾”之阴阳为治疗根本，在此基础上或泻火，或疏肝，或燥湿，或化痰，或散结，随症加减治疗[3]。

[1]汪受传，虞坚尔． 普通高等教育“十二五”国家级规划教材·中医儿科学［M］． 9 版． 北京: 中国中医药出版社，2012: 217－222.

[2]俞建，时毓民，蔡德培，等． 中医药治疗女童性早熟 68 例随机双盲对照试验［J］． 中医杂志，2005，46 ( 7) : 516 － 519． ( 证据分级: II。改良 Jadad 量表评分: 7 分)

[3]林 甦，杨文庆，俞 建.中医儿科临床诊疗指南·性早熟( 修订).中医儿科杂志，2016，第12卷第3期.