更年故事之 补雌激素+抗抑郁治疗让她重获新生

2022.7.23 大暑

能遮荫的树才是好的行道树。

小迎不小，54岁，绝经快4年，补充雌激素2年，今天来门诊做检查评估。

小迎是一个非常遵守医嘱的病人，对于医生开出的医嘱，不管是服药，还是定期复诊和检查，都认真遵从，无一马虎。

这次是她激素治疗每年一次的系统评估，照例我会询问：感觉怎么样？有不舒服的症状吗？

她高兴地说：挺好挺好！会吃会睡心情也不错，现在是白天吃饭香，晚上睡觉香，你看我胖了吧？重了好几斤了，你看看，这件旗袍快要穿不下了。

我看她确实是比以前丰腴了一些，但目测体重指数和腰围应该在正常范围，就说：刚刚好的样子，去咨询台称一下体重，少吃多动，不要再胖了。

小迎今天脸色红润，眼含笑意，与两年前浑身疲惫、郁郁寡欢的样子宛若两人。

一切始于四年前的绝经。

绝经前，小迎经历了一段时间的月经紊乱，就是从那时开始，小迎的脸部、胸前、脖子等部位会莫名其妙地发热、发红，突然间“轰”的一下热起来，然后出汗，然后几分钟就退了，她每天夜里会被热醒好几次，白天脱衣服都来不及，那时她不知道这是“潮热”，听姐妹们说她们也这样，是更年期的缘故，不是什么病，过去就好了，所以并太不在意。

后来就绝经了，潮热依然在，而睡眠越来越差，弄得她整天昏沉沉的，提不起精神来，于是去看中医，吃了差不多一年的中药，潮热是有所减轻了，睡眠还是差，每天晚上睡不到三四个小时，她只得吃上安眠药，每天晚上都吃。

失眠的同时，小迎的情绪越来越低落，只觉得不开心，不想吃饭，不想出门，啥都没兴趣。

小迎家庭美满，老公是公务员，对她算得上体贴，女儿、女婿都有稳定的工作，有个可爱的外孙，她问自己：你什么都不用愁，为什么睡不着？为什么不开心？

在中药调理和安眠药不见效后，小迎在家人的建议下到省级医院看了精神科，被诊断为抑郁症，吃上了抗抑郁药。

后来小迎在本地医院精神科随诊配药，精神科医生了解到她的情况后，建议她到更年期门诊看看。

于是，小迎来到我们的门诊，经过评估，我们给她补上了雌激素。因绝经已两年，小迎也不想再有月经，我们给她用了不来月经的激素药。

用药两个礼拜后，小迎的潮热、出汗就消失了，随后睡眠和情绪也好了许多，两个月后我们让小迎逐步减少安眠药用量直到停服，建议她继续服用抗抑郁药，并定期到精神科复诊评估。现在，小迎每天吃半片激素药、一片抗抑郁药，精神状态良好，这次评估身体各项检查指标也挺不错。

更年期女性焦虑、抑郁与雌激素减少有很大的关系

女性大脑皮质、下丘脑、海马、杏仁体等部位广泛存在雌激素受体，雌激素与受体结合后发挥调节情绪、帮助记忆等作用。当更年期雌激素水平出现波动、减少时，脑内多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质的合成和分泌失去平衡，继而引发失眠、焦虑、抑郁、记忆力减退等精神神经症状。

据国内两项对更年期女性心理状况的调查，显示41.4%的更年期女性有焦虑症状，35.95%的更年期女性有抑郁症状。美国有一项研究显示，更年期女性抑郁症患病率是更年期前的2倍，绝经后女性抑郁症患病率是绝经前的4倍。

积极应对更年期情绪问题

第一、寻求专业医生帮助。补充雌激素可以明显改善更年期情绪，多数更年期焦虑、抑郁症状可通过激素治疗有效缓解。如症状较重，或原有焦虑症、抑郁症的，应同时到精神科就诊，必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物治疗。

第二、进行心理治疗。心理咨询、冥想、瑜伽、呼吸训练等可以帮助放松精神，改善情绪。

第三、增加运动和社交活动。行走、慢跑、跳舞、书画、唱歌、旅行、做志愿者......运动和社交可以促进大脑释放内多巴胺和内啡肽，使人开心和快乐。  

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