每日毅讯| LANCET：中等强度他汀+依折麦布优于高强度他汀治疗

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很久之前，降压领域开始流行双药联合治疗。如今，降脂领域也开始在这个方向发展，多靶点+小剂量干预是未来流行的趋势。Lancet杂志近期发表了韩国的RACING研究。在这项随机、开放标签、非劣效性试验中，韩国26个临床中心的动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 患者被随机分配 (1:1) 接受中等强度他汀类药物联合依折麦布治疗（瑞舒伐他汀10 毫克和依折麦布10 毫克）或高强度他汀单药治疗（瑞舒伐他汀 20 毫克）。随访时间是三年。主要终点是心血管死亡、主要心血管事件或非致命性卒中的复合终点，非劣效性界值为2.0%。

研究结果发现：2017年2月14日至2018年12月18日期间，共有3780名患者入组：联合治疗组1894名患者，高强度他汀单药治疗组1886名患者。主要终点发生在联合治疗组172例患者（9.1%）和高强度他汀单药治疗组186例患者（9.9%）（绝对差异 -0.78%；90% CI -2.39 到 0.83)。在73%、75%和72%的联合治疗组患者以及55%、60%和58%的单药治疗组患者中观察到1、2和3年时LDL胆固醇浓度低于70mg/dL的情况（均 p<0.0001）。分别在 88名患者 (4.8%) 和150名患者 (8.2%) 中观察到研究药物因不耐受而停药或减少剂量 (p<0.0001)。

“毅讯点评”

降脂的双药联合治疗与他汀高强度相比不仅在MACE事件发生方面达到非劣效（9.1% vs 9.9%），而且在血脂达标率（72% vs 58%）和药物不耐受（4.8% vs 8.2%）方面也完胜单药治疗，这为以后的血脂联合治疗的推荐提供了重要证据。同时我们也必须认清本研究时在韩国进行的ASCVD患者的RCT研究，在解读研究结果时，人种和心血管风险水平也必须考虑。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35863366/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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