会诊（38） 重度肺炎还咯血，嗜麦芽窄食单胞菌可别怀疑是定植菌

（图1，药敏报告）

1. 抗菌药物与药敏试验

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物。前者是真菌、放线菌、细菌等的代谢产物，后者是经化学改造的半合成抗生素和化学合成药物。

测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏感性试验（Antimicrobial Susceptibility Testing，AST)，简称药敏试验。

2.抗菌药物敏感性试验 

表1 药敏试验分类

注：MIC：最低抑菌浓度；E-test：E试验；

（图2，来自笔者检验科细菌室） 

纸片扩散法（又称Kirby-Bauer（K-B）试验 ），是另一种常用的药敏方法。 

原理 ：将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上纸片中所含的药物吸收琼脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成递减的梯度浓度在纸片周围抑菌浓度范围内测试菌的生长被抑制，从而形成无菌生长的透明圈即为抑菌圈。用精确度为1mm的游标卡尺量取抑菌圈直径。然后将测量结果与美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）文件上所列的判断标准进行比较，从而判断测试菌株对各种抗菌药的敏感性，采用三级划分制（敏感 S、中介I、耐药R）。 抗菌药物抑菌圈直径越大，即药物越敏感。

（图3，来自笔者检验科细菌室） 

3.天然耐药与纸片扩散法 

表2 天然耐药谱

（来源：美国CLSI M100-S30 附录B） 

注：R：resistant耐药；b.嗜麦芽窄食单胞菌对四环素具固有耐药，但对多西环素、米诺环素或替加环素可能敏感。 嗜麦芽窄食单胞菌（又称嗜麦芽糖寡养单胞菌）对多种抗菌药物天然耐药，因此CLSI M100文件建议纸片扩散法只做3种药物的敏感度试验[2]。

6.一般治疗推荐药物是哪些？选择顺序如何？ 

表3 嗜麦芽窄食单胞菌感染药物治疗推荐方案[1]

患者治疗经过

患者男，因“咳嗽、气促5+天，加重伴咯血1天”入院。 入院前出现2次咯血，咯血量不详，咳嗽明显，无发热、畏寒、呼吸困难。 入院胸部CT示双肺感染性病变，血常规白细胞计数 12.46×10^9/L、中性粒细胞百分比 89.1%，PCT 0.137ng/ml、CRP 2mg/L，真菌G试验：37.89pg/ml，呼吸道病毒八项 阴性； 双肺可闻及大量湿性啰音， 入院诊断： 重度社区获得性肺炎 。

（图4 入院第1天胸部CT） 

入院后予以无创呼吸机辅助呼吸，鼻饲管喂养，予美罗培南+万古霉素抗感染，同时输注氨茶碱、溴己新、血必净治疗。 入院后实验室检查：痰液（即时痰、晨痰、夜痰）抗酸染色均阴性、痰液培养 阴性、结核抗体阴性、灌洗液TBDNA 阴性，痰液TBDNA 阴性；真菌G实验 阴性，肺泡灌洗液培养：嗜麦芽糖寡氧单胞菌（药敏报告见上图）。

（图5 入院第15天胸部CT）

 入院第16日，肝功能回示ALT 48U/L、TBil 29.69μmol/L。 入院第19日患者，无咯血、咳嗽、咳痰，实验室检查感染标志物较前明显下降，达到出院标准予以出院。 

总结

参考资料

1. Tamma P D, Aitken S L, Bonomo R A, et al. Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of AmpC β-Lactamase–Producing Enterobacterales, Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii, and Stenotrophomonas maltophilia Infections[J]. Clinical Infectious Diseases, 2022, 74(12): 2089-2114.

2. 胡付品，吴文娟，郭燕，细菌真菌药敏试验标准查询手册[M]，上海科学技术出版社，2020,1

3. 周华，李光辉，卓超,等. 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识. 中华医学杂志，2013，93(16):1203-1213. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.16.002

4. 复方磺胺甲恶唑片药品说明书（修改时间：2021年1月25日）