【醉翁之艺】快速轻度认知障碍测试随时间的变化：台湾成人样本的规范研究

背景

术后认知功能障碍（POCD）是一种常见但并未被充分认知和重视的术后神经并发症。在强调快速康复外科的今天，充分识别并及时干预POCD对老年患者快速康复具有重要意义。然而传统的神经认知量表通常篇幅极长，占用测试人员及患者大量时间。开发一项简易有效的筛查工具用于识别POCD具有重要临床意义。快速轻度认知障碍测试(Qmci) 由于其高灵敏度和最小的天花板效应，是一种十分有潜力的POCD筛查工具，本文的作者为了获取台湾地区标准成人的Qmci测试基础值及其时间动态改变，进行了这项研究。

材料和方法

研究设计和参与者

这项单中心研究获得了台大医院研究伦理委员会（202002051RINA）的批准，并在患者入组前在clinicaltrials.gov注册（NCT04598178）。在2020年8月至2021年2月期间，在台湾台北获得书面知情同意后招募成年台湾本土志愿者（≥20 岁），并且只有在他们没有已知的神经或精神疾病的情况下才被纳入研究。在 6 个月的随访期间，患有急性疾病或接受任何手术或接受麻醉的参与者被排除在外。在第一次预约时收集人口统计数据（例如，年龄、性别、教育和潜在疾病）。

Qmci 评估

Qmci 测试是一项神经认知测试，分数范围从 0 到 100 分，包含六个子集：方向（10 分）、单词注册（5 分）、时钟绘图（15 分）、延迟回忆（20 分）、语言流利度（20 分）和逻辑记忆（30 分）。该研究使用了由 Lee 等人从英文原版翻译而来的 Qmci-TW 测试。遵循既定的翻译指南，已被报道是一种可靠且易于使用的神经认知筛查，用于检测人群的轻度认知障碍 (MCI) 或痴呆。所有参与者在基线时都接受了协议化的连续 Qmci-TW 测试、2天随访和6个月随访。所有测试均由同一研究助理在安静的房间内一对一进行。

统计分析

该研究的主要和次要结果是提供 Qmci-TW 的规范数据及其在 6 个月随访期间的变化。关于规范参考人群中适当数量的病例缺乏共识。根据之前对包括正常对照人群的 Qmci 检验的验证研究，将总数确定为 30。通过 Shapiro-Wilk 检验评估了分布的正态性。进行了描述性统计，根据需要提供数字、平均值、标准差、中位数和范围。使用一般线性模型重复测量分析评估三个时间点（基线、2 天随访和 6 个月随访）内 Qmci-TW 评分的变化；使用 Bonferroni 校正进行成对事后检验。使用 Pearson 相关分析确定 Qmci-TW 分数和变量之间的关联。地板效应和天花板效应分别表明，对于研究人群来说，测试太容易和太难了，因此导致群体之间的区分受到限制。地板和天花板效应分别通过计算具有最小和最大效应的测试百分比来评估，如果它们占测试的 ≥20%，则认为效果显着。所有统计分析均使用 MedCalc 18.6。

结果

总共有 30 名参与者，15 名男性和 15 名女性参加了本研究；参与者的特征，包括他们的基线 Qmci-TW 分数见表1。基线时的 Qmci-TW 分数、2 天随访和 6 个月随访均呈正态分布。基线 Qmci-TW 分数从 55 到 80 不等，平均值为 68.9 (SD = 7)。所有参与者都在6分钟内完成了Qmci-TW 测试。

在第2天的随访中， 参与者的平均 Qmci-TW 测试分数显著高于基线（P = 0.001），增加了 5.3（SD = 7.3）。六个子测试中的语言流利度和逻辑记忆是增加最明显的。在 6 个月的随访中，参与者的平均 Qmci-TW 评分为 71.3（SD = 6.1），与基线相比没有显著差异。 此外，没有观察到年龄、教育水平、基线 Qmci-TW 和 Qmci-TW 随时间变化的显著相关性。（表2）

Qmci-TW 测试总分没有表现出地板或天花板效应（分别没有最低或最高分数）。在六个 Qmci-TW 子测试中的四个中观察到显著的天花板效应：定向、注册、时钟绘制和延迟回忆； 在所有 Qmci-TW 子测试中没有观察到显著的地板效应。（表3）

结论

该研究为参考人群中的 Qmci-TW 测试及其 6 个月随访期间的动态变化提供了规范数据，这为未来台湾人群的急性和慢性围手术期神经认知障碍研究提供了参考价值。

醉翁之艺 点评

用于诊断POCD的神经认知测试有多种，Z 评分已被报告为诊断围手术期神经认知障碍的最常见标准。另外，临床实践和研究中最常用的神经认知测试是 MMSE 和蒙特利尔认知评估 (MoCA) 测试。MMSE由于其敏感性低、天花板效应突出，不再推荐用于检测 POCD。有研究报道Qmci 测试在避免天花板效应方面可能比 MMSE 和 MoCA 测试更准确、更有效。且根据该项研究的结果，Qmci-TW 测试可以在大约 5 分钟内完成，这对于高效筛查术后认知功能障碍十分有利。

编译 周小欣

审校 苏殿三

原文链接：1. Lee CT, Chan KC, Tsuang FY, Lin CP, and Wu CY. Changes in the quick mild cognitive impairment test over time: A normative study in an adult sample in Taiwan. J Formos Med Assoc 121: 1392-1396, 2022.

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