南阳市第二人民医院成功开展经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip™）

2022年7月10日，南阳市第二人民医院吕树志副院长带领的心脏介入团队，在南阳市第二人民医院丁旭萌院长的大力支持下，中国科学医学院阜外医院谢涌泉教授提供技术指导，心内四病区范丽勇副主任、介入科华朋铎副主任、超声科韩玉培主任及李珂医师、麻醉科黄庆先主任及护理团队等默契配合，以及急诊科符会妮体外膜肺氧合技术(ECMO)团队、季元章主任心脏外科团队后备保障情况下，成功为我院一位重度二尖瓣返流病患者应用MitraClip™系统实施经导管二尖瓣缘对缘修复术，手术圆满成功。

图一：吕树志副院长团队

此次手术应用“微创介入”的新方案，仅需要进行股静脉穿刺入路（避免开刀），在保证手术的安全性与精准性的前提下，为患者带来极小的手术的创伤与优秀的临床预期效果。同时也标志着南阳市结构性心脏病领域的又一次重大突破，南阳市第二人民医院在心脏瓣膜领域的治疗水平更上一层楼。未来我院心脏介入团队将会继续在结构性心脏病领域深耕细作，为更多患者带来福音。

患者基本资料    患者女性，56岁，因“反复胸闷气急3月余”入院。经诊断，患者二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全(MR≥4+)，二尖瓣部分腱索断裂，三尖瓣轻度返流。患者药物治疗效果差，手术风险高。术前，吕树志副院长介入团队对患者的整体情况进行反复研究，结合心外科、麻醉科、超声科会诊意见，心脏介入团队充分讨论后考虑微创介入方案，使用 MitraClip™进行经导管二尖瓣缘对缘修复手术，制定完备的手术植入策略，力求实现最优临床效果。

图二：术前食道超声心动图二尖瓣大量返流

手术难点   患者二尖瓣病变部位特殊（A3为主，累积A2），此处极易损伤瓣叶及瓣下结构和心房组织；且左房上下径小，拟房间隔穿刺高度有限，脱垂瓣叶活动度大，瓣叶长度有限，抓捕难度大，食道超声对于穿刺位置及夹取位置的精准评估极其重要，手术难度较高。   手术过程   手术中在全麻状态下，经右侧股静脉穿刺，通过MitraClip™独特的三层双调弯设计，经房间隔穿刺顺利将导管送入左心房和左心室，随后，在食道超声及X线引导下，到达二尖瓣膜目标位置调整角度（图三），准确捕获并夹合前、后瓣返流严重部位（图四），使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二尖瓣返流。使用经食道超声评估：返流几乎消失（图五），且夹取位置精确，无瓣口狭窄（图六），血流动力学明显改善（图七），手术取得圆满成功。  

图三：左房内调整Clip将其定位在病变部位

图四：瓣下调整角度并成功夹取瓣叶

图五：关闭Clip，返流几乎消失

图六：跨瓣平均压差良好，无狭窄

图七：肺静脉逆流较术前明显改善

二尖瓣返流(Mitral Regurgitation, MR)是心脏瓣膜疾病中常见的一种病变，指患者心脏二尖瓣关闭不全，使得血液从左心室反向流入左心房。中重度二尖瓣返流(MR≥3+)可导致咳嗽、呼吸困难、心跳过快等症状，会增加患者心衰、心律不齐、中风甚至死亡的风险。 相关数据显示，我国二尖瓣返流发病率居心脏瓣膜病首位。随着中国步入老龄化社会，据估测，中国中重度二尖瓣返流的患者数量在800万以上，其中75岁以上老人中的患病率高达10% 。但由于传统的外科开胸治疗方法相对高龄或高危患者，风险较高，所以高龄患者中得到手术治疗的比率低于2% 。 区别于传统的开胸手术，经导管二尖瓣缘对缘修复手术具有微创、手术时间短、安全性高等特点。  同时，微创的方式更适合高龄高风险的重症二尖瓣返流患者，在避免体外循环和心脏停跳风险的同时，更有术后恢复周期短的优势。  

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