健康科普丨口袋里的甲状腺

近年来，甲状腺癌的发病率越来越高，患者往往通过手术的方式进行治疗，术后就需要口服甲状腺激素来维持人体生理功能。口服的药物主要是：左甲状腺素钠片，因甲状腺被全部或部分切除，所以左甲状腺素钠片被戏称为“口袋里的甲状腺”。 甲状腺癌手术后，口服左甲状腺素钠片能够抑制肿瘤复发和补充体内缺乏的甲状腺激素，这就和我们人体每天吃饭补充能量没有区别。下面一起解读这个口袋里的甲状腺—左甲状腺素钠片，正确的服用“姿势”。

对于甲状腺术后的患者而言，使用左甲状腺素钠片主要有两个目的： 

1、替代治疗：由于手术已经切除甲状腺，不能产生甲状腺激素，因此需要外源性补充甲状腺激素以维持生理活动。 2、抑制治疗：甲状腺素可抑制垂体促甲状腺激素 (TSH) 的释放，对于乳头状癌和滤泡状癌，常推荐这种治疗方式，使用相对大剂量的左甲状腺素钠片将 TSH 抑制在较低水平，从而降低 TSH 对癌细胞的活性刺激，进而抑制肿瘤复发。

患者每天的服药量应根据实验室检验以及临床检查的结果确定，服用剂量因人而异。一般服药从低剂量开始，每 4-6 周检查血清TSH 及游离甲状腺素(FT4）的指标，来调整服药剂量。个别患者有服用 1/4 片的情况， 需要注意自己手动掰四分之一片的时候可能会产生误差，可以用专门的药片切割器来分割，以确保服药量准确。 如果药物调整达到目标值，则术后 1 年内，一般 3-6 月复查一次；1 年后，可以 6 月复查一次。复查过程中，如果需要调整服药剂量，则继续需要在 4-6 周后复查一次，用来观察是否达到目标值，换不同生产厂家的左甲状腺素钠片时，需重新评估TSH 水平。 甲状腺全切的患者，由于术后血清甲状腺球蛋白 Tg（甲状腺激素治疗或 TSH 刺激后）有助于评估病灶是否依然存在、甲状腺的残余量和预测复发可能性。建议每 6-12 个月测定一次血清 Tg 水平。

左甲状腺素钠片要放置 25℃ 以下储藏，夏天温度过高，可能导致药物变质失效。所以夏季建议将药物放入冰箱冷藏，避免服用的药物因温度高而变质失效，造成甲状腺功能的指标出现异常波动。 左甲状腺素钠片一天服用一次便能获得稳定的血药浓度，建议早饭前 半至1小时服药。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。如果药物剂量较大有心悸等不良反应，可以考虑分两次服用，即早上空腹和睡前服用。如果睡前服用，需要保证服药前2-4 小时不进食以保证药物吸收。 左甲状腺素钠片应用白水送服，至少半小时内勿进任何食物。有研究发现，消胆胺、胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片、H2 受体阻滞剂以及质子泵抑制剂等药物；牛奶、豆类、浓咖啡以及高纤维饮食等饮食可能影响左甲状腺素钠片的吸收，建议与这些药物和食物的服用间隔时间应＞ 4h。 左甲状腺素钠片的正确服用“姿势”，您get到了么？

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