心闻速递 | 癌症幸存者心血管疾病风险——社区动脉硬化风险研究

01背景

随着癌症筛查手段的进步、早期发现和治疗方法的改进，癌症患者预后已得到显著改善。被诊断为癌症的成年患者中，超过80%的人可长期存活。然而，癌症及其治疗的长期并发症可增加心血管疾病（CVD）风险，目前仍缺乏有关癌症和CVD事件的前瞻性研究。

2022年7月5日，Journal of the American College of Cardiology上发表了一项相关研究，该研究通过对社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的数据进行前瞻性队列分析，旨在评估成人癌症幸存者与心血管事件和CVD亚型（冠心病[CHD]、卒中和心力衰竭[HF]）的关系。

02方法  
该研究共纳入12,414名ARIC研究参与者。通过登记处医疗记录确立癌症诊断，心血管事件结局为CHD、HF、中风，以及以上疾病的综合结局。使用多变量Poisson和Cox回归来评估癌症与心血管事件的关联。  

03结果    
1. 患者基线特征   研究人群平均年龄54岁，55%为女性，黑人占比25%。与未发生癌症的参与者相比，在ARIC研究随访期间发生癌症的参与者年龄较高，男性占比较高，黑人占比较低（表1）。3250名（25%）无CVD的参与者在首次就诊后被诊断为原发癌症，癌症确诊的中位时间为13.6年。绝经后乳腺癌是女性最常见的癌症类型（35%），男性最常见的癌症类型为前列腺癌（40%）。肺癌、结直肠癌、血液和淋巴系统肿瘤是最常见的与性别无关的原发癌症（表2）。  

表1 ARIC研究随访期间参与者基线特征

表2 不同性别患者首发原发癌症的分布情况

2. 癌症与CVD的关系

对人口统计学因素进行调整的分析模型中，癌症幸存者发生心血管事件的风险较非癌症患者高42%（HR 1.42，95%CI 1.30-1.56）；对癌症和CVD共同风险因素进行调整的分析模型中HR 1.37，95%CI 1.26-1.50。   完全校正的分析模型中，乳腺癌、肺癌、结直肠癌、血液和淋巴系统肿瘤患者生存率均与心血管事件独立相关（图1）。    

图1 不同类型癌症患者生存率与心血管疾病的联系

3. 癌症类型与CVD亚型的关系

总体癌症生存率与HF（HR 1.52，95%CI 1.38-1.68）和卒中（HR 1.22，95%CI 1.03-1.44）显著相关，但与CHD（HR 1.11，95%CI 0.97-1.28）无关（表3）。完全校正的分析模型中，乳腺癌（HR 1.58，95%CI 1.28-1.95）、肺癌（HR 2.73，95%CI 2.10-3.55）、结直肠癌（HR 1.32，95%CI 1.00-1.75）、血液和淋巴系统肿瘤（HR 3.22，95%CI 2.49-4.15）幸存者发生HF的风险增加，而前列腺癌幸存者（HR 1.08，95%CI 0.891-1.31）无显著增加，肺癌幸存者患卒中的风险是非癌症患者的2倍多（HR 2.40，95%CI 1.53-3.78），但其他癌症类型与卒中发生无显著关联。只有血液和淋巴系统肿瘤幸存者罹患CHD的风险显著增加（HR 1.76，95%CI 1.15-2.69）（表3）。  

表3 癌症类型与心血管疾病亚型之间的关系

4. 亚组分析

不同种族的癌症患者与心血管事件的关联性无显著差异（表4）。与性别无关的癌症类型中（即除乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和前列腺癌外），CVD与女性（HR 1.96，95%CI 1.66-2.31）患者之间的相关性较男性（HR 1.57，95%CI 1.35-1.83）高（表4）。按癌症诊断日期分层的分析中，不同癌症诊断时间间隔内，除远程诊断癌症的患者外，癌症与心血管事件的关联相似（表5）。  

表4 按种族与性别分层的癌症与心血管疾病之间的关系

表5 癌症与心血管疾病截至癌症诊断日期的相关性

04结论  

与非癌症患者相比，成年癌症幸存者患CVD，特别是HF的风险显著增加，且独立于传统心血管危险因素。确定这一高危人群的CVD预防策略具有重要意义。

【参考文献】

Florido R, Daya NR, Ndumele CE, et al. Cardiovascular Disease Risk Among Cancer Survivors: The Atherosclerosis Risk In Communities （ARIC） Study. J Am Coll Cardiol. 2022;80（1）:22-32. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.042

图文设计：三度医学 CtrlZ

图文编辑：三度医学 May

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