南阳市第二人民医院成功开展经导管二尖瓣缘对缘修复术(MitraClip™)

2022
07/23

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二尖瓣返流(Mitral Regurgitation, MR)是心脏瓣膜疾病中常见的一种病变,指患者心脏二尖瓣关闭不全,使得血液从左心室反向流入左心房。

2022年7月10日,南阳市第二人民医院吕树志副院长带领的心脏介入团队,在南阳市第二人民医院丁旭萌院长的大力支持下,中国科学医学院阜外医院谢涌泉教授提供技术指导,心内四病区范丽勇副主任、介入科华朋铎副主任、超声科韩玉培主任及李珂医师、麻醉科黄庆先主任及护理团队等默契配合,以及急诊科符会妮体外膜肺氧合技术(ECMO)团队、季元章主任心脏外科团队后备保障情况下,成功为我院一位重度二尖瓣返流病患者应用MitraClip™系统实施经导管二尖瓣缘对缘修复术,手术圆满成功。

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图一:吕树志副院长团队

此次手术应用“微创介入”的新方案,仅需要进行股静脉穿刺入路(避免开刀),在保证手术的安全性与精准性的前提下,为患者带来极小的手术的创伤与优秀的临床预期效果同时也标志着南阳市结构性心脏病领域的又一次重大突破,南阳市第二人民医院在心脏瓣膜领域的治疗水平更上一层楼。未来我院心脏介入团队将会继续在结构性心脏病领域深耕细作,为更多患者带来福音。

患者基本资料    患者女性,56岁,因“反复胸闷气急3月余”入院。经诊断,患者二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全(MR≥4+),二尖瓣部分腱索断裂,三尖瓣轻度返流。患者药物治疗效果差,手术风险高。术前,吕树志副院长介入团队对患者的整体情况进行反复研究,结合心外科、麻醉科、超声科会诊意见,心脏介入团队充分讨论后考虑微创介入方案,使用 MitraClip™进行经导管二尖瓣缘对缘修复手术,制定完备的手术植入策略,力求实现最优临床效果。

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图二:术前食道超声心动图二尖瓣大量返流

手术难点   患者二尖瓣病变部位特殊(A3为主,累积A2),此处极易损伤瓣叶及瓣下结构和心房组织;且左房上下径小,拟房间隔穿刺高度有限,脱垂瓣叶活动度大,瓣叶长度有限,抓捕难度大,食道超声对于穿刺位置及夹取位置的精准评估极其重要,手术难度较高。   手术过程   手术中在全麻状态下,经右侧股静脉穿刺,通过MitraClip™独特的三层双调弯设计,经房间隔穿刺顺利将导管送入左心房和左心室,随后,在食道超声及X线引导下,到达二尖瓣膜目标位置调整角度(图三),准确捕获并夹合前、后瓣返流严重部位(图四),使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔,从而减少二尖瓣返流。使用经食道超声评估:返流几乎消失(图五),且夹取位置精确,无瓣口狭窄(图六),血流动力学明显改善(图七),手术取得圆满成功。  

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图三:左房内调整Clip将其定位在病变部位

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图四:瓣下调整角度并成功夹取瓣叶

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图五:关闭Clip,返流几乎消失

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图六:跨瓣平均压差良好,无狭窄

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图七:肺静脉逆流较术前明显改善

二尖瓣返流(Mitral Regurgitation, MR)是心脏瓣膜疾病中常见的一种病变,指患者心脏二尖瓣关闭不全,使得血液从左心室反向流入左心房。中重度二尖瓣返流(MR≥3+)可导致咳嗽、呼吸困难、心跳过快等症状,会增加患者心衰、心律不齐、中风甚至死亡的风险。 相关数据显示,我国二尖瓣返流发病率居心脏瓣膜病首位。随着中国步入老龄化社会,据估测,中国中重度二尖瓣返流的患者数量在800万以上,其中75岁以上老人中的患病率高达10% 。但由于传统的外科开胸治疗方法相对高龄或高危患者,风险较高,所以高龄患者中得到手术治疗的比率低于2% 。 区别于传统的开胸手术,经导管二尖瓣缘对缘修复手术具有微创、手术时间短、安全性高等特点。  同时,微创的方式更适合高龄高风险的重症二尖瓣返流患者,在避免体外循环和心脏停跳风险的同时,更有术后恢复周期短的优势。  

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关键词:
修复术,瓣缘,导管,尖瓣,瓣叶,食道,瓣膜

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