改善医疗服务 | 肾内科：提升服务内涵 持续改善肾病患者就医体验

为进一步改善医疗服务，满足常态化疫情防控和群众日常就医需求，中南大学湘雅二医院肾内科不断提高诊疗水平，提升服务内涵，改善患者就医体验，提升患者满意度。

01“全过程、全方位、全时空服务”——为肾病患者保驾护航  

肾内科全过程、全方位、全时空疾病管理模式包含肾小球疾病患者及生物制剂治疗管理、血管通路管理、腹膜透析患者管理、糖尿病肾病及急危重症患者管理、血液透析患者管理等。

各管理中心各自独立开放、各行其责，但是根据患者疾病的发展又相互穿插、无缝衔接、融为一体。科室采用慢性肾脏病医护患一体化诊疗模式对“慢性肾脏病患者—围透析期患者—血液/腹膜透析患者”进行全方位、多维度、终身的医护患一体化管理，包括对慢性肾脏病患者原发病、危险因素、合并症及并发症的检查、诊断和治疗。

为每一位患者制订个体化的治疗方案，尽量延缓疾病的进展。同时给予营养评估及饮食干预方案制订、认知功能测评、个体用药指导等，全面贯彻“院内安全治疗、安全透析、院外延续性管理”的理念，全面落实线上、线下双通道策略，全方位守护患者的安全。为患者提供院内、院外延伸服务，在保证患者在院安全治疗的基础上，帮助协调和解决患者居家情况，及时为患者解答疑问、指导突发事件的处理，为患者实施慢病闭环管理。

02疫情防控不松懈——健康关怀显温情

科室各亚专科建立完整的随访管理体系，利用随访病人微信群、随访电话及志愿者协助群等为患者提供远程服务，随时掌握其疾病情况。根据患者病情，指导患者及时前往当地医院复诊。

对于确有需要到本院住院的患者，我们将指导其提前做好复查准备，并协助患者预约挂号和住院治疗。如腹透透析患者发生透析导管破裂或者腹膜炎也不用着急了，只要一个电话就可以进入病区紧急处理、绿色通道优先安排住院。

血液净化中心是医院疫情防控重要阵地之一，四步筛查将风险排除在医院之外、科室之外，保证了广大血透病人的环境安全。对筛查异常的患者实施相对应防护程度的隔离治疗，在保证环境安全的同时保证患者的治疗安全。

03"患者不动医生动”——医疗服务接地气

血液透析患者每周来院透析治疗需花费12个小时，时间紧张又匆忙。因此，血液净化中心大提倡“医动患不动”，医生主动到床边提供查房、开药等服务，减少了患者来回奔波、看病难的困难。

居家腹膜透析要达到水平衡、血压稳定、用药规范、安全操作等等要求，但没有医学背景知识的患者很难按照专职护士们的培训要求做到位。为了解决这一问题，科室联合病友共同设计研发一款远程管理小程序——“腹透管家”，通过它可以实现系统化数据记录，观测病情进展的延续性，通过视频、图片等更加直观的方式沟通。通过沟通联系的桥梁——24h on call以及“腹透之翼”公众号每月推送腹膜透析相关的科普健康知识，编写《家庭腹膜透析治疗指导》等，让患者居家治疗有章可循、有据可依，简便、安全的进行自我管理。

门诊患者需要做的临床检验项目绝大部分集中在上午，肾病实验室为保证下午能发布检验报告，尽量减少患者来回奔波及等待时间，实验室调整上班时间，标本接收窗口提前到早上七点半开放，增加中午上班人数并开放检测。

尿沉渣、尿蛋白定量等项目做到随到随做，保障检验时效性，大大缩短患者来回奔波及等待结果的时间。为了使患者留取的标本更加合格，实验室制作并优化了标本留取注意事项标志牌，加入简单图案，做到一目了然，通俗易懂，并张贴于实验室附近卫生间的各个位置，使患者随时随地都能学习到正取的留取方法，大大提高了尿液标本的质量。

04关爱不“罕见”——助力罕见病患者走出求医用药困境

罕见病发病率低、临床病例少，而且患病人群分散，以致罕见病治疗难现象较为普遍。法布雷病（Fabry）是一种罕见的X连锁遗传性疾病，是由于患者体内α-半乳糖苷酶A（α-GalA）先天性缺乏所致，从而使人体代谢产物酰基鞘氨醇三己糖苷(Gb3)和酰基鞘氨醇二己糖苷不能被裂解，在患者血管和各器官广泛蓄积，造成四肢非常剧烈的疼痛，并对肾、心脏、脑、神经等各器官产生严重损害造成病变，病情呈进行性加重发展态势，如得不到有效治疗将危及生命。长期受法布雷病折磨的孔先生因无法获得药物，未能进入治疗，导致病情持续恶化。

肾内科十分重视包括法布雷罕见病在内的肾脏相关罕见疾病的早期筛查与规范化治疗，经过不懈的努力及医院的大力支持，促成我院在省内率先开展法布雷病酶替代治疗。

中南大学湘雅二医院是湖南省内首家法布雷ERT定点治疗医院，截止目前，已有三位法布雷病患者在肾内科接受首次治疗。科室也将继续做好罕见病的诊治，全力给患者更多的关爱。

提升医疗服务质量，改善患者就医体验，没有终点，只有连续不断的新起点，肾内科将以医疗质量为核心，以创新品质为驱动，不断提升服务质量，为医院高质量发展做出积极贡献，以实际行动迎接党的二十大胜利召开。      

编辑：沙丽娜

审核：赵晓华

责编：赵丽萍

文字来源：邹胜仙

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