全国首例！一台手术完成3项超高难度操作……

省医新技术，当大脑内同时出现脑梗塞和多发动脉瘤，如何才能安全救治患者呢？

近日，河南省人民医院脑血管病医院常务副院长李天晓教授团队，副主任医师张广林大夫主刀，为一名69岁疑难多发脑血管疾病的患者完成国内首例颅内大脑中动脉M2段斑块剥脱、颅内外血管搭桥、多发脑动脉瘤夹闭手术。

一台手术同时清除深部脑血管的斑块和多发脑动脉瘤，并搭桥连通新的血运通路，方寸之间完成3项高难度手术操作，省医脑血管病治疗再上新台阶

01  送锦旗 患者深表感谢

7月17日上午，接受手术的患者张女士及其家属正在为出院做准备，副主任医师张广林和多名医护人员再次来到她身旁，查看恢复情况并嘱咐出院事项

“ 大夫，要不是你，我现在……谢谢！”说着，张女士双手握住张广林的手。站在一旁的家属拿出早已准备好的锦旗，“医德高尚医术精，关爱病患暖人心”14个金色字体，印在红色绒布上。

02  双管齐下  创下全国首例

6月中旬，张女士突然丧失意识，清醒后头晕头疼、口歪眼斜、左侧肢体感觉无力，在当地医院治疗，效果不佳。家人为进一步治疗，慕名来到省医。

李天晓教授和张广林接诊后，为其进行了细致检查，最后诊断结果比当地初步诊断复杂许多。

这两位平时沉稳、干练的医生，在谈及半个月前的手术时，既激动，又感叹。

“这个手术难呐，全国第一台，患者如今恢复的这么好，我们也很高兴。”张广林说，这台全国首例手术用“逢山开路，遇水架桥”形容十分贴切。

原来……在张女士的大脑中动脉深处，不仅有斑块，还有两个即将破裂的动脉瘤。

这两种疾病不论哪一种都足以致残、致命。当同时出现时，极易发生脑出血合并脑缺血性脑中风。

风险不言而喻，要解决张女士的问题，必须兼顾“堵”和“通”

术前，李天晓教授专门主持疑难病例讨论，组织脑血管医院出血组、缺血组骨干专家，进行了详细的术前讨论，对术中、术后可能发生的风险都制定了细致的应对处置预案，确保手术达到理想的效果。

医务、护理等多部门也高度重视，积极配合，组织全院麻醉、护理、输血等科室骨干力量，投入到这台复杂脑科手术，并对这项国内首创技术进行了全方位大力支持。

首先是脑梗

张女士右侧大脑中动脉M1长节段重度狭窄合并M2分支狭窄，经强化内科治疗脑梗塞仍反复发作，介入治疗难度大，风险高，支架远期效果不好，只有进行颅内外血管重建，改善脑缺血，才有可能降低严重脑梗塞的风险。

要想疏通脑内闭塞血管，进行颅内外血流重建，首先要手工剥脱血管斑块，这可谓是“逢山开路”。可是M2段位于大脑外侧裂深部，手术操作空间狭小，操作空间只有成人的手指般大。

此外，大脑中动脉血管直径不足3毫米，要完整剥脱斑块、缝合血管，要在显微镜下放大十几倍的情况下进行血管显微手术，对显微手术器械、医生显微操作技术等要求很高，堪比在鸡蛋壳上雕花。

然后将头皮动脉血管分离出来，接到颅内与大脑中动脉M2进行吻合，也不是一件容易办到的事。

其次是脑动脉瘤

这种病号称脑内的不定时炸弹，破裂随时危及生命。

患者右侧大脑中动脉M1分叉多发动脉瘤，其分叉口位置及远近端血管都有重度狭窄病变，不利于介入支架放置展开，只能开颅进行夹闭，实现“堵”的效果。

关闭一处，就要连通一处，这意味着还要“遇水架桥”，在大脑中动脉远端架起一座全新的“血运”桥梁。

作为已经在临床工作20余年、经验丰富的医生，主刀医生张广林在2019年完成大脑中动脉M3段粥样斑块剥脱及颅内外血管搭桥手术，创下当时的全国首例。这一次在脑血管位置更深的大脑中动脉M2段动刀，难度倍增。

经过认真筹备，6月25日，张广林、主治医生常晓赞、王磊，住院医师孔令华等医护人员为张女士施行了“右侧大脑中动脉M2斑块剥脱+颞浅动脉（STA-M2）血管搭桥+大脑中动脉M1分叉多发动脉瘤夹闭术”，一台手术完成3项高难度操作，再次创下全国首例。

术后张女士恢复良好，就有了文章开头的一幕。

张广林

副主任医师、副教授、第四军医大学神经外科学博士。师从我国著名神经外科专家高国栋、赵振伟教授，在军队及地方从事脑血管病的介入及显微手术治疗20余年。2007年在河南较早开展了烟雾病、脑血管狭窄、动脉瘤开颅及介入手术，完成高流量颅内外血管搭桥治疗巨大脑动脉瘤，是我省为数不多的熟练掌握脑血管病复合手术专家之一。2019年11月开展了国内首例大脑中动脉M3斑块剥脱及颅内外血管搭桥手术，烟雾病手术病例超1000例，居国内先进水平。目前神外脑血管病（烟雾病、脑出血、脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑肿瘤等），年III级以上手术量超过700例，手术成功率达95%以上。