通路 | 人工血管穿刺与日常维护

努力进取，安全守护，全为肾脏—“血液透析那些事儿”第203篇原创

【穿刺方面】 AVG的穿刺通常在AVG成形术后 2～3周及局部浮肿消退后 、并可触及血管走行 ，才能进行穿刺； 对于即穿型AVG ，可在术后数小时至数天进行穿刺。

【感控】AVG穿刺原则穿刺时注意严格无菌原则

【血流方向】判断好血流方向。

【穿刺顺序与方法】远心端到近心端进行阶梯式，采用象限交叉阶梯式穿刺，交替更换穿刺部位，避免吻合口附近穿刺，穿刺点距离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点间距5cm以上，避免在血管袢的转角处穿刺。严禁使用扣眼穿刺法与同一穿刺点多次反复穿刺。

【穿刺角度】以合适的角度穿刺血管（30°-40°角）

【穿刺固定】可参考AVF

疑问：在AVF 中，动脉端穿刺建议近心方向穿刺（向心方向，即血流方向），在AVG中，A/V均向心穿刺，静脉端依旧顺血流向心穿刺，动脉针向心穿刺，却出现了逆血流方向，理念上有什么更好的解释吗？

期待您的解答

日常注意事项：

【需要肾友参与的】

1、患者上机前清洗穿刺侧手臂，保持手臂清洁干燥。 2、平时需要检查血管通路：如有无红肿、渗血、硬结，疼痛等。 3、了解自身AVG血管血流方向，如哪边是动脉，哪边是静脉。以提示穿刺护士更好穿刺。 4、认真自查内瘘包括视触听等方面 5、观察内瘘止血时间，如有延长，下次透析需要告知医护以便及时调整抗凝方案。 6、睡觉时，依旧不能将压迫内瘘手臂 7、每天观察血压情况，如出现低血压，首先平躺休息，检查内瘘震颤和杂音情况。 8、当大汗淋漓时，必须注意补充水分，以免因低血容量出现低血压情况 9、内瘘压迫，学会检查压迫力度是否合适 10、当回到家中，解除压迫纱布时，发现渗血，还需要学会如何止血 11、24h内，穿刺点避免接触水

【需要护士参与的】

①无菌技术的规范实施，使用碘伏、酒精、氯己定（洗必泰）纱布等，采用揉搓摩擦式消毒移植血管内瘘U型袢皮肤，消毒面积不少于手臂2/3，铺无菌巾，实现更大无菌屏障。 ②选择穿刺点后，以穿刺点为中心，用消毒剂由内至外螺旋式消毒至10cm直径的范围，消毒2遍。 ③注意个人防护：操作者戴护目镜/防护面罩进行穿刺，阳性治疗区还应穿隔离衣。 ④患者不知道血流方向时，需要准确判断血流方向， 在每名患者都至少应在透析前检查1次AVG的血流方向并记录 。

那么，如何判断AVG血流方向呢？

方法：用手指或钝器(如止血钳的一侧)压闭移植物，明确闭塞后的搏动侧即为流入侧，即动脉侧，无搏动侧是流出侧，即穿刺的静脉侧，血液流动方向即可判断。流入侧(动脉)的搏动在闭塞时加强。该评估在非透析时更易完成，但穿刺针间距离足够时，透析中的患者通常也能完成评估。

杂音是震颤发出的声音，与震颤意义相同。  杂音的特征在于其声音频率(音高)和持续时间。  功能良好的AVG上可闻及低调、柔和、类似机械的隆隆样杂音。  与震颤一样，杂音也有收缩期和舒张期之分，而且通常更易识别。  杂音也会在动脉吻合口处增强。

【2019版KDOQI关于AVG推荐】

1、建议根据个体情况慎重考虑使用双嘧达莫(200mg)和阿司匹林(25mg)，每日2次，以改善AVG原发通畅性，使用前应仔细评估益处和风险(有条件推荐，高质量证据)。 

2、新建AVG患者建议口服鱼油以减少血栓形成率(有条件推荐，中等质量证据)。 

3、无充分证据推荐口服鱼油延长 AVG 的持续通畅性。 

4、无充分证据推荐辛伐他汀和依泽替米贝可以减少AVG介入治疗和血栓。

本文不作为医学建议，仅供参考交流。插图来自网络，致谢原创！