指甲盖大小骨孔，切除鹌鹑蛋大小的肿瘤

家住阳江的小智（化名）今年5岁，正上幼儿园。今年5月前后，正在和小伙伴一起玩耍的小智，突然晕倒在地。据家属回忆，倒地后的小智四肢抽搐、牙关紧咬、嘴唇发紫。加之小智癫痫发作倒地的时候，脑袋重重着地，家人担心不已，连忙陪同小智前往当地医院检查。

外院医生根据检查结果，初步怀疑小智右侧颞叶内侧长了海绵状血管瘤，这才导致其癫痫发作。

我院神经外九科主任穆林森接诊了患儿。我院影像检查结果提示患儿右侧颞叶内侧-侧脑侧后角存在占位性病变。结合影像检查资料及病史病症，穆林森认为患儿不是海绵状血管瘤，而极可能是低级别胶质瘤。 

术前磁共振可见:右侧颞叶内侧-侧脑室后角旁占位性病变；病变大小约3cm×2.2cm×2.2cm。

完善术前检查，病灶明确，穆林森建议手术治疗。考虑患者年龄较小，创伤开颅手术风险大，经过综合评估后，决定采用Burrhole手术入路（小切口微锁孔手术）切除肿瘤。

征得家属同意后，神经外九科团队择期为患儿实施了手术。手术采取美容缝合，术后不用拆线，避免给患儿带来二次痛苦。术后病理结果提示是低级别神经上皮肿瘤。

术后复查可见肿瘤切除彻底，骨窗直径仅1.2cm，仅指甲盖大小。

（左）手术体位、（右）美容缝合

术后第二天，小智精神状态良好，不仅能玩游戏，还能下床简单活动。术后住院5天，小智顺利出院。 相关知识拓展：

1、Burrhole手术为创新性手术，是名副其实的锁孔手术。该手术主要是通过一个钻头大小的骨孔来进行手术切除肿瘤，通常切口不足3厘米，骨孔不足1.2厘米，比常见的微创锁孔手术（骨窗大小约3厘米）的骨窗明显小。严密的手术设计是微锁孔手术中非常重要的一环，对手术操作者提出了较高的要求，不但要对肿瘤有全面的把握，还要能够熟练运用导航、神经内镜、显微镜等尖端手术器械。术后采取美容缝合，手术时间相对较短、对患者创伤小，属于微小创伤的开颅术。

2、神经上皮组织来源的肿瘤主要指神经胶质细胞和神经元细胞在不同分化期中所发生的肿瘤，统称为胶质瘤和神经节细胞瘤。本病例属于儿童胶质瘤，放疗和化疗对儿童生长发育可能会存在未知影响，因此，对于儿童胶质瘤，通常建议尽可能进行手术。儿童胶质瘤疗效与病理类型有一定关系，低级别胶质瘤疗效较好，高级别胶质瘤疗效较差。

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