天津医科大学第二医院开展2022年第九期MDT病例讨论会

为进一步开拓不同学科临床医生综合诊疗思路，积累在解决复杂临床问题中多学科合作模式的工作经验，由医务部主办，各临床科室承办的MDT病例讨论会成功举办。第九期由心血管外科带来心尖部室壁瘤的疑难病例分享。

心血管外科乔帅医生进行病例分享

病例分享 

49岁男性患者，曾住院三次。3月31日，患者入院心血管外科，当晚突发意识丧失，呼之不应，立即送诊我院急诊科，给予心肺复苏，联系麻醉科进行气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者急诊治疗期间，反复出现心室颤动，给予心脏电除颤治疗，生命体征难以维持，抢救约2小时，转入导管室体外膜氧合（ECMO）辅助下进行急诊心脏介入治疗术（PCI）。术后转入心血管外科，病情逐渐稳定后于4月19日出院。冠脉的急性闭塞导致的心机受损往往是不可逆的，室壁瘤的形成会逐渐影响心功能，且会出现恶性心律失常，建议患者出院3个月后入院进行室壁瘤切除术。

5月20日，患者入院心脏内科。入院前2小时，患者突发心悸，全身大汗淋漓，四肢发凉，遂就诊于我院门诊。经检查，室性心动过速，医生给予对症药物及电复律治疗后转复窦律，血压脉搏稳定。患者复查心脏超声室壁瘤较前明显，且心功能受累严重，室性心动过速的出现与室壁瘤的形成相关，遂建议患者尽早行室壁瘤手术。

6月8日，患者为进行室壁瘤手术再次入院心血管外科治疗。完善术前准备后，于6月15日实施室壁瘤切除+左心室成形+IABP植入术。患者术后恢复顺利，康复出院。

专家解读

与会专家从各专业角度对病例展开剖析，并进行充分讨论。

心脏内科张晓伟副主任医师

充分有效实施心肺复苏（CPR）是急诊抢救的关键，首先应识别患者是否处于心脏骤停、心源性休克状态，通过判断病人意识、触摸大动脉搏动等方式，做出快速有效的判断，并及时进行心肺复苏，心外按压部位、按压深度、按压频率及按压通气比例需严格按照指南进行，2分钟识别心律变化并交替按压，保证按压的有效性。此例患者急性起病，心肺复苏近2小时，术后患者恢复意识状态，生命体征稳定，体现了有效实施心肺复苏的重要性。

心脏内科富华颖主任医师

心脏室壁瘤的形成多由于心肌梗死引起，室壁瘤的瘢痕化会引起恶性心律失常的形成，室壁瘤内无效腔影响患者心功能，部分内科医生实施心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRTD）治疗，但无法改善心室重塑，心室重塑也会引起二尖瓣反流，加重心功能的恶化，因此外科手术实施室壁瘤切除是最有效的治疗方法。

心脏内科李飞雪副主任医师

接诊时，患者是急性心肌梗死心源性休克的状态，急诊充分有效实施CPR为我们后期治疗赢得了时间。患者心源性休克状态，没有ECMO的辅助就无法从容的进行PCI术，心外科ECMO团队对于实施ECMO植入的时机得当，在ECMO辅助下开通前降支并植入支架，患者病情逐渐稳定。

麻醉科卢悦淳主任医师

麻醉科在救治过程中充当的角色往往是支持作用。在急诊抢救阶段，选择合适的插管时机，为患者进行气管插管，改善患者氧合；后期外科手术阶段，为患者实施手术麻醉，尽量维持生理状态的合理化，确保麻醉过程中的循环稳定，保证患者术后顺利苏醒，整个救治过程中，麻醉科为患者顺利手术保驾护航。

重症医学科刘毅主任医师

该病例的成功救治从治疗上来讲主要有三点，一是早期充分有效实施CPR。据不完全统计，每10万人大约有40-70人次发生心脏骤停，充分有效实施CPR可挽救患者生命。该例患者抢救时间2小时，后期恢复顺利，证明CPR有效得当。二是实施CPR后的患者管理，包括呼吸机的支持、植入ECMO、PCI术以及后期的室壁瘤手术，每个治疗阶段都合理有效。三是室壁瘤切除术对于患者心功能的恢复以及心脏节律的稳定至关重要。

心血管外科陈铁男主任医师

患者的抢救过程经历了有效CPR、ECMO植入下的前降支开通及支架植入、术后管理、顺利撤出ECMO及再次入院进行室壁瘤切除+左心室成形术。此前，心内心外已成功联合完成4例ECMO的抢救治疗，通过充分利用ECMO治疗危重症病人的优势，为危重病人的存活提供了生机。

关于心脏室壁瘤的形成多数是由于急性心肌梗死所引起的。当室壁瘤合并冠脉病变、恶行心律失常、心室内血栓形成或心功能下降情况时，应手术进行室壁瘤切除改善患者预后，避免心室重构。

副院长陈兵

在此病例的救治过程中，多学科同心协力明确诊断、抢救及时，并找到最优治疗方案，全力守护危重症患者的生命，充分体现了我院MDT多学科诊疗的优势，让每一位患者都能得到专家团队的精心、精细、精准治疗。

本次MDT病例讨论会大家讨论热烈，各学科专家严谨细致地分析病历，各抒己见，从不同角度提出了科学合理的意见和建议，为患者获得高质量的救治创造了条件，也彰显了二院人以患者为中心的治疗理念。希望各学科继续加强学习交流，为病人提供更好的医疗服务。

打赏