惊心动魄！女学生凌晨心脏突然“罢工停跳”，温医大附一院上演生死大营救！

发烧畏寒、肌肉酸痛、胸痛，出现这些情况很多人都习以为常，但你知道吗？

这样的“小毛病”，却可能是另一种“大病”的前奏

命悬一线，女孩患暴发性心肌炎

22岁的小虞（化名）是一名正在读研一的女学生，平时身体很健康。今年放暑假，小虞回到了温州，可刚到家没多久，她便出现了发热畏寒、肌肉酸痛、阵发性胸痛等症状。一开始，她并不在意，以为自己只是“水土不服”，便在当地医院开了一些药服用。

7月3日23时，她的胸痛持续加重，还伴有恶心、呕吐症状，于是家人立即将她带到温医大附一院急诊科就诊。

此时，小虞神情紧张，面色苍白，胸痛剧烈，心率快至146次/分，心律不齐，血压偏低。根据提示心功能的化验指标显示，BNP为8738ng/L（正常范围<125ng/L），高敏肌钙蛋白T为4169ng/L（正常范围<15ng/L），病情十分凶险。

医生立即发起紧急会诊，经心血管内科医生及ICU医生会诊，考虑为“急性心肌炎”。随后，小虞出现了III度房室传导阻滞，休克症状加重，病情进展迅速，初步诊断为“暴发性心肌炎"，并立即收入重症医学科(ICU)救治。

急性心肌炎是指由各种原因引起的急性心肌细胞损伤所导致的心脏功能受损，病因分为感染性和非感染性， 其中病毒感染是最主要的致病原因。 发病率约为22~36.5例/10万，可发生于任何年龄，男性多于女性。由于急性心肌炎的临床症状缺乏特异性， 表现多样化，可以无症状，也可以出现胸痛、发热、呼吸困难等，严重的甚至会猝死。

在临床上，根据血压和心功能可将其分为轻度、中度和重度三大类型。其中， 暴发性心肌炎是心肌炎中最严重、最特殊的类型 ，占急性心肌炎总数的 4%~5% ，主要特点是 起病急骤，病情进展迅速 ，患者会快速出现心力衰竭、心源性休克，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。  

紧急救治，终极武器“ECMO”迅速开启

凌晨2时30分，小虞的心率由原来的快速心率（120~140次/分）已转为缓慢心率（40~50次/分），III度房室传导阻滞，心跳极不规则，表现为心慌，“濒死感”明显，并且还出现了血压下降，需要靠升压药物才能勉强维持，心脏随时可能停止跳动。

于是，值班医生立即请示重症医学团队潘景业教授，并紧急启动ECMO体外生命支持流程。在接到指令后，重症医学科（ICU）、心脏重症监护室（CCU）专家团队立即赶到救治现场，从管路预冲、血管穿刺置管、连接，到ECMO成功上机，不到1小时就为小虞搭建好“生命的通路”。

ECMO正式运转的那一刻，小虞的心电图呈一条直线，即心脏已处于停跳状态，但她依然从容地跟医护人员交谈，她压根不知道，自己正在“鬼门关”前绕了一圈又一圈。    

看到小虞转危为安，安然入睡，一整夜都在参与救治的ICU主任卢颖如、CCU赵初环副主任医师终于松了一口气。

当天一大早，潘景业教授及心血管内科周浩教授来到病房，为患者制定了“集束化的综合救治方案”。

什么是ECMO呢？

ECMO是一种改良的人工心肺机，核心的部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态；同样，患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。

重症救治专家潘景业教授表示，该例患者符合暴发性心肌炎表现，第一时间需基础综合救治，治疗效果不佳时需及时行ECMO维持，ECMO可以为心肌炎的综合救治、转归赢得时间。但作为一项国家限制性医疗技术，需要严格掌握其使用指征、撤除率、30天死亡率、一年生存率、机械故障发生率、并发症等指标，确保ECMO技术既能成功救治患者，又能避免并发症带来的致命的伤害。

目前，温医大附一院拥有多台ECMO机，救治团队成熟精干，时刻待命，对需要ECMO救治的院外、院内任务可随时出发，并负责接送转运。

日夜守护，医护人员精心救治，女孩转危为安

ECMO的成功上机，只是治疗的第一步，后续ECMO管理和心肌炎原发病的救治尤为重要。在ECMO运行过程中，最难的技术之一是出凝血的管理，既要避免抗凝药物使用剂量不够导致的管路、膜肺凝血，穿刺肢体血栓的发生；又要避免抗凝过度导致的全身出血，需要临床医护人员密切监测患者的凝血变化，并根据监测指标及时调整。

另外，还要时刻关注ECMO机器的运转情况，根据监测指标、心超报告时刻调整导管刻度及气流量、血流量参数。每一次翻身、操作，都犹如徒手走钢丝，任何一个细节不慎都可能随时前功尽弃。

在ECMO运行初期，小虞的心电表现极不稳定，监护仪上时常会出现长达十几秒、二十几秒，甚至三十秒都不跳动的心律，所幸有ICU救治团队的保驾护航，年轻的生命始终得以保障。

为了顺利闯过这一道道关卡，ICU救治团队还成立了“专床”微信管理群，团队成员时刻关注病情进展，通过中央监控系统随时监护患者心律变化，“临床+离床”滴定反馈调整各项参数。给予精准抗凝、抗感染、免疫调节、补液、输血、维持内环境稳定、镇痛等治疗，帮助小虞度过了危险期。

经历了4天3夜的精心救治，小虞的心脏功能逐渐恢复。

7月7日，经救治团队综合评估，决定予ECMO撤机拔管，具体由ICU副主任陈洁、主治医师戴震宇实施撤机拔管；血管外科副主任（主持）黄景勇、副主任倪海真为其实施动脉血管微创缝合。

7月14日，小虞成功度过危险期，病情稳定，转至普通病房，7月16日康复出院。

只要患者有百分之一的希望，就要投入百分之百的努力。唯有播种希望，潜心耕耘，方能收获生命的丰盈。此例暴发性心肌炎的成功救治，离不开医护团队的日夜守护，临床不离床的分秒救治，更有基于对疾病正确的认知建立的坚定信念。

专家提醒

暴发性心肌炎，起病隐匿，恶化迅速，患者多为青壮年，疾病早期表现和普通感冒非常相似，千万别把“小感冒”不当回事

一旦出现感冒症状，并有明显乏力、气促、胸闷等症状，要及早确诊、尽早治疗

来源：重症医学科（ICU）   文字：卫庆、许建秋、庄垟垟   编辑：王坚连   审核：卢颖如、黄丽颖     

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