陈彤医生讲座-身材瘦弱长得慢不一定是营养不良，“小飞侠”查出

特别感谢陈彤医生能在百忙之中抽出时间来给我们做一个知识科普。

陈彤医生毕业于湖南中医药大学，就职于湖南中医药大学第一附属医院。从事中医儿科临床工作30余年，2003年3月至2006年3月成为全国第三批老中医药专家学术经验继承工作学院师从全国名医王行宽教授。秉承“传统中医精髓和西医技术相结合”理念，将中医精髓和西医技术相结合，治疗多动症、抽动症、自闭症、语言发育迟缓、遗尿症、智力低下、矮小症、性早熟等疾病的诊断、治疗、康复有着丰富的临床经验，深受患者的高度赞扬

身材瘦弱长得慢不一定是营养不良，“小飞侠”查出矮小症

基本信息：男，4岁

疾病类型：矮小症-体型匀称，生长速率减慢

就诊时间：2021年5月

治疗方案：药物并嘱家长增加孩子户外活动时间

治疗周期：住院6天，持续随访

治疗效果：经治疗1年后身高增速达到8.5cm/年

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

近1年来家长发现磊磊只长了5-6厘米，比幼儿园其他孩子矮一截，以往磊磊在家中很活泼，上蹿下跳像个“小飞侠”，父亲想到会不会是自己太忙，孩子从来自己在家玩导致发育落后了，周末便请假来我院就诊。

为磊磊查体见患儿体温、心率等基础体征正常，检查身高体重时孩子却很扭捏。磊磊目前身高98cm，体重14.5kg，确实低于同性别、同龄儿平均身高的2个标准差以下。

磊磊目前发育正常，身材均匀性矮小，上下部比例适中，营养良好，甲状腺正常，询问得知平时食欲可，无挑食、偏食，无多饮、多尿，检测智力良好，无智力发育落后。

我将孩子父亲拉倒一旁，小声道：“其实矮小症会有很多因素，是否方便问下磊磊近来是否有多尿、头痛、呕吐、视物模糊等症状，您和孩子母亲是否有遗传倾向疾病？”磊磊父亲说道“近来孩子晚上睡得比较安稳，排便也正常，没有头痛、看不清东西的问题，孩子之前没生过病，也没吃东西过敏，还是挺让人省心的。”

与磊磊父亲交流得知患儿无异食癖或不良嗜好，而且患儿父母身高皆正常水平，之前检查优生项目正常，否认双方存在家族遗传问题，考虑患儿可能存在生长激素分泌失调所致矮小症，骨龄片为3岁6月左右，提示发育落后，查甲功正常，颅脑磁共振垂体变扁、上缘略凹陷，未见肿瘤等明显异常。

一般存在骨骺疾病的患儿会有软骨发育不良、先天性成骨不全等情况，不仅身材矮小，而且多呈断肢性矮小，且有特殊面容。

而甲状腺功能减退症患儿多与自身免疫或亲属存在相关疾病，患儿不仅生长发育落后，还会出现基础代谢率低、智能低下症状。磊磊虽然有生长发育落后，骨龄亦落后，但智能正常，家长表示未出现过食欲不振、乏力、嗜睡、浮肿、反应迟钝、便秘等症状，孩子在家也不挑食，考虑予生长激素刺激试验以明确生长激素是否缺乏。

沟通后家长同意住院后安排检查，禁食8小时查小儿胰岛素样生长因子IGF1、IGFBP3检查无异常，激发试验回示生长激素峰值刚过正常水平，左旋多巴生长激素激发试验提示生长激素部分缺乏，符合体型匀称，生长速率减慢的矮小症情况。

询问得知磊磊近来未在学校受过“欺负”，近来无少言懒语、自闭不愿交流的症状，给予磊磊生长激素替代治疗，并嘱家长多陪孩子增加户外活动，定期返院复诊并接受长期治疗。我也偷偷嘱咐磊磊若是不开心可以让爸爸带自己来门诊和我沟通，消除孩子的担忧。磊磊父亲坚定地答应会和儿子坚持治疗，治疗1年后患儿增长8.5cm，磊磊每次复诊时都向我问好并开心的看到自己一点点长高，我也感到很自豪。

家长小课堂

其实本次磊磊的情况令人十分感慨，离异家庭的孩子像磊磊这样十分阳光活泼也比较珍贵，希望他可以健康快乐的成长。父亲工作过忙的的情况存在于很多家庭中，可能作为男性更便于与磊磊沟通，我也联系了磊磊母亲要与孩子多沟通，避免孩子因为矮小症在心理上也出现明显的自卑情绪。

矮小症患儿的生长发育速度可正常，也可表现缓慢，一般身高会低于正常人，存在身材矮小、生长发育缓慢的症状。部分患儿可能存在特发性矮小比如家族性矮身材，一般患儿父母身高均矮，小儿年生长速率多不到4cm/年。

部分患儿可伴有外观畸形和其他症状，比如非匀称状态的身材，或伴随我们最初排除检查时性发育异常的性早熟症状或部分较磊磊年纪更大点儿童的性发育迟缓情况，患儿可能出现如发育延迟或发育过早、第二性征发育不良甚至生殖功能缺失等症状；部分患儿的矮小症是由于骨骼或代谢性疾病引起，可能出现骨骼发育异常，如四肢、脊柱、颅骨的大小、形态异常，出现身材佝偻或成骨不全、大骨节病等症状；部分患儿可伴有智力低下，如痴呆面容、动作发育延迟，或面容上存在大头、鞍鼻、低鼻梁等症状；或者伴有原发疾病的症状，如食欲减退、消瘦、惊厥等，所以家长一定要在家中多方面照顾孩子的生活细节。

比如生活中家长可以多参考患儿的诉求，注意避免孩子出现挑食情况，调整营养结构补充维生素、蛋白质和钙质，可以带孩子参与心理健康方面或疾病教育方面的儿童科普沙龙，并与孩子的老师、校长、同学甚至同学的家长进行交流，从他们那里获得更多孩子的信息，但要避免管束过严让患儿心理负担更重。

矮小症患儿除了在形态上的身材矮小、瘦弱，在心理上也可能会有相应异常表现，比如因为孩子身材矮小，在学校中受到教师、同学甚至其他家长的另类对待，家长需要做好安抚和心理疏导工作，必要时带孩子到青少年心理门诊就诊。

患儿可能自我评价过低或过分放大自己的缺点，缺乏与人沟通或开展新的活动、认识新朋友的勇气，不愿与人交流，甚至出现焦虑、抑郁症状，心理上的负担会很重，而像磊磊这样的家庭中也很可能缺乏正常的家庭氛围，这正是我担忧之处。

因为身材矮小，很多患儿可能在心理上觉得自尊得不到满足，自己低人一等，久而久之甚至可能出现扭曲的三观，这也是不可忽视的“内在症状”，希望各位家长可以帮助自己的孩子健康快乐成长。