会呼吸的痛----一文了解肌筋膜综合症

本文由“仁济麻醉科普"授权转载

“想念是会呼吸的痛

它活在我身上所有的角落”

案例分享

从腰背至颈肩的反复疼痛，及逐步蔓延的酸胀束缚感，折磨了老宋一年有余。

久坐腰酸背痛

躺下难以入眠

降温下雨时背痛发作如天气预报般准时

推拿按摩也只是短暂缓解

按老宋的说法

“像是因为穿了一件脱不下来的紧身衣，不但紧而且痛，连深呼吸都会牵涉加重，折磨的人欲罢不能，心烦意乱”

老宋来仁济医院疼痛门诊之前，辗转多家医院多个科室，做了不少检查，看完老宋拎来的一摞化验报告和影像片子，疼痛科医生做了一套完整的体格检查以及超声的筋膜评估。

最终给出了“肌筋膜疼痛综合症 慢性骨骼肌疼痛 ”的诊断，自此老宋也开始了疼痛科正规的肌筋膜疼痛的阶梯治疗。

那么问题来了

真切的感受到了文章一开始提到的梁静茹的歌曲

肌筋膜疼痛综合症

是一种慢性骨骼肌的疼痛疾病，当机体长期受到疲劳、损伤或姿势位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，未及时治疗可转慢性，伴随明显睡眠障碍情绪焦虑等症状。

脊柱背侧颈肩腰背等部位的肌肉最常受累，因无菌性炎症而产生疼痛，筋膜粘连而产生骨骼肌痉挛，痉挛又加重了微循环缺血，促进炎症产生和疼痛加重，形成了恶性循环，并有肌肉硬块和硬结形成。其治疗仍是临床的一大挑战，但针对其治疗仍有章可循。

临床症状

●   局部肌肉疼痛：颈肩或腰背弥漫性顿痛；紧束感、重物压迫感、沉重感以肩胛区、腰部为甚。颈肩腰部活动受限，低头俯身弯腰可诱发。

●  诱发情景：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。

●   固定压痛点：病人可触摸一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。

●   既往可能有局部或临近部位的损伤史

●   伴随的其他问题：常伴随自主神经功能障碍表现（盗汗、眩晕、耳鸣、心慌、易激惹等）；情绪焦虑抑郁；睡眠障碍等。

如何治疗此类疾病？

1

一般治疗

●   肌筋膜疼痛急性期应积极抗炎，局部制动，但急性期过后，应做些轻柔活动或按摩，使僵硬的肌肉得到放松和伸展；

●   慢性肌筋膜疼痛病人应适度腰背肌群以及核心肌群的功能及力量训练，特别应注意多做变换姿势的活动，使肌肉筋膜松弛。痉挛肌肉的局部松弛可结合物理治疗：家用如筋膜枪，以及更为聚焦深层松解的疼痛专科体外冲击波治疗。

你知道马甲线 你知道A4腰

你或许不知道的“腰方肌”

●   腰方肌位于腹腔后壁脊柱两侧，可增强腹后壁维持脊柱稳定，上连胸廓/下连臀部，有承上启下的作用。所以说要想有“迷人的A4腰”那必须要有强大的“腰方肌”作为前提。

●   拉伸方案如下图所示：这些动作的原理都很简单，即保证骨盆固定，在不会旋转或倾斜的同时，身体往一侧侧屈。

2

药物治疗

●   药物治疗主要作用是缓解疼痛、松弛肌肉、促进睡眠、改善焦虑抑郁等，疼痛科医师根据病人病情会给予包括非甾体类抗炎药、骨骼肌松弛剂、抗抑郁药及一些外用药物。

3

应用影像引导的微创技术

●   超声引导下神经阻滞疗法：如超声引导下的脊神经后支阻滞，改善肌筋膜炎累及肌群的痉挛缺血性炎症疼痛刺激，缓解背部肌群的肌张力，改善局部微循环。

●   应用影像引导的微创技术，松解局部粘连,可防止其复发和加重,远期效果好。微创治疗技术包括急性期疼痛局部注射,慢性期疼痛局限的可采用小针刀做硬结松解, 疼痛范围广可行密集型温热银质针松解、脉冲射频热凝松解等；肉毒杆菌毒素A (botox)激痛点注射 ，缓解激痛点区域的紧张带，可以有效地控制疼痛；B超引导下神经阻滞+针刀+拨针软组织粘连松解术，治疗可视、绿色、创伤小、见效快。

（本文部分图片来源于网络）

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健康科普项目

(项目编号：21DZ2315300)