颅脑MRI对早期非小细胞肺癌患者来说是否多此一举?

在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，大脑是最常受影响的胸外器官。约有10%-20%的患者在初次发病时就发现有脑转移，而且转移性病灶的出现与不良预后密切相关。由于积极治疗脑转移和原发癌与生存率有关，因此大多数分期指南建议对晚期NSCLC进行常规脑部MRI检查。

据我们所知，对于早期NSCLC是否应该进行脑部影像学检查目前尚无共识。有学者认为，对于无症状的IA期（临床T1N0）NSCLC期的患者来说分期脑成像并不必要。Tanaka等学者报道，T1N0 NSCLC的脑转移率只有0.7%，其中67%是有症状的。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在一个单中心的无症状IA期NSCLC患者的回顾性队列中探讨了分期脑部MRI检查对患者的生存益处，为规范临床诊治流程提供了有价值的参考依据。

本项研究回顾性纳入了2009年2月-2016年3月期间接受根治性切除的临床TNM分期T1N0M0 NSCLC的患者，记录了患者的生存情况和术后监测期间脑转移的发展。分别采用Cox回归和Fine-Gray次分布风险模型进行多变量调整，并比较了接受手术的患者有无分期脑MRI的累积生存率和脑转移发生率。倾向性评分匹配和治疗加权的反概率被应用于混淆因素的调整。

共纳入628名患者（平均年龄，64岁±10[SD]；319名男性），其中53%（628人中的331人）进行了脑部MRI分期检查。在多变量分析中，脑部MRI对无脑转移生存期（危险比[HR]，1.06；95% CI：0.69，1.63；P = .79）、脑转移时间（HR，1.60；95% CI：0.70，3.94；P = .29）和总生存期（HR，0.86；95% CI，0.54，1.37；P = .54）没有显示预后优势。经过倾向性评分匹配（无脑转移生存期[HR, 0.97; 95% CI: 0.60, 1.57; P = .91]，脑转移时间[HR, 1.29; 95% CI: 0.50, 3.33; P = .60]、总生存期[HR, 0.89; 95% CI: 0.53, 1.51; P = .67]）和治疗加权的反概率得到一致的结果。

图73岁女性，没有进行分期脑部MRI检查。(A) 患者因胸部CT扫描发现2.6厘米大小的肺腺癌而接受了右下肺切除术，但没有进行术前脑部MRI检查。(B) 在术后3年因记忆障碍而获得的脑部MRI扫描中，在左额叶有一个6.7厘米的囊性肿块。手术切除后，该肿块被证实为转移瘤。该患者在5年后被剔除（脑转移时间，35.3个月；总生存期，65.4个月）

本研究表明，无症状的临床IA期非小细胞肺癌患者在接受不接受分期脑部MRI检查 的情况下，在无脑转移生存期、脑转移时间和总生存期方面没有差异。

原文出处：

Ju G Nam,Hyunsook Hong,Seung Hong Choi,et al.No Prognostic Impact of Staging Brain MRI in Patients with Stage IA Non-Small Cell Lung Cancer.DOI:10.1148/radiol.212101.

撰写 | shaosai

编辑 | 洋洋

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