揭秘 | 肺癌术后有多疼？答案你可能百度不到

肺结节上来就切？你对术后疼痛一无所知！这个时代，已经不止是“谈癌色变”，而是“谈磨玻璃色变了”。很多体检发现肺部结节的患者，日夜活在恐惧之中，就盼着早点做手术赶紧把这个“瘟神”送走。但是在决定做手术之前，不妨耐心看完这篇文章。 

胸外科手术后，究竟有多疼？疼痛被视为继体温、心率、血压、呼吸频率之后的第五生命体征。在上个世纪，在只能追求成功率的年代，疼痛是很难被外科医生重视的。随着人们对生活质量的要求越来越高，疼痛研究也成为了外科医生必须要关注的重要领域。 绝大多数的胸外科手术，都是从“肋骨缝儿” 进入胸腔，医学上管这个缝儿叫肋间隙。这个肋间隙里有好几层肌肉，背阔肌、前锯肌、肋间外肌、肋间内肌。想象一下把这些肉一层一层割开，隔着屏幕都觉得疼！ 这种“钝刀割肉”带来的疼痛十分剧烈，其严重程度可与截肢相提并论，是出了名的疼痛界扛把子。这种疼痛属于术后急性疼痛，且不可避免。胸外科手术之后，大部分患者都需要动用止疼泵来控制疼痛，哪怕止疼泵是自费的！

有时候医生会安慰病人说，胸管拔了就好了！熬到出院就好了！然而现实，真的是这样吗？胸外科术后疼痛，到底有多常见？ 手术之后3个月，伤口部位仍有明显痛感的，就可以诊断为术后慢性疼痛。这种慢性疼痛主要是肋间神经损伤带来的，因此也叫肋间神经痛。胸外科手术由于经肋间隙操作，不可避免的会损伤到肋间神经。切口越大，切口数量越多，肋间神经痛的发生率越高。胸外科手术方式分为传统开胸手术和电视胸腔镜微创手术。传统开胸手术创伤比较大，很多老百姓闻之色变。在接受开胸手术的病人群体中，术后3个月的慢性疼痛发生率分别高达57％。 尽管胸腔镜手术的普及，已经将切口最小化，是不是说胸腔镜手术就完全不疼了呢？我们不妨看一个韩国人的研究。

这个研究纳入3200例接受了胸腔镜肺癌手术的患者。研究者经过调查和评分发现，在术后3个月内有459例（14.3％）患者被诊断为术后慢性疼痛，而在36个月内有558例（17.4％）被认定为术后慢性疼痛患者。其中，女性、手术时间长、术后放化疗的病人，更容易出现长期慢性的疼痛。  

因此，即便是微创手术，术后慢性疼痛仍然是一个发生率很高的并发症。术后慢性疼痛有什么特点？ 黄医生的粉丝在留言区问的最多的就是小结节该不该切，而问的第二多的，就是术后伤口一直疼怎么办。

那么，如何辨别疼痛是否是由伤口带来的呢？给大家科普一下术后慢性肋间神经痛的特点： 

1、疼痛与天气变化有很大相关性，阴天时明显，晴天时好转。

2、疼痛性质各有不同，有的为烧灼样疼痛，有的为针刺样疼痛，还有的呈放射状疼痛。 

3、有时疼痛与特殊体位相关，在某个特定体位下，会触发疼痛发作。 

4、疼痛往往发生在手术侧，很少超越身体的正中线。 

如果这几点说到你心坎上了，很抱歉，你也是术后慢性疼痛受害者之一。轻度的疼痛可以口服镇痛药物缓解症状。有些患者对待镇痛药物有误区，认为会对镇痛药物成瘾，会影响切口恢复，这些都是没有科学根据的。如果出现烧灼痛、针刺痛、放射性疼痛等症状，需要到康复科或疼痛科就诊，因为这些疼痛属于神经病理性疼痛，需要用一些抑制神经异常放电的药物来缓解。另外，术后规律的肺功能锻炼和康复训练，对于缓解术后疼痛也有一定的帮助。总之，目前的止痛手段，仍然十分有限。人为什么会有疼痛感？ 翻开医学史，你会发现有不少人一直想解开疼痛的谜题。笛卡尔早在300多年前就曾试图解释疼痛的原理。他认为，疼痛完全是一种身体现象：组织受损使得某些神经受到刺激，神经纤维再把组织冲动传到脑部，疼痛的感觉就产生了。笛卡尔说，这种现象就像拉了拉绳索，敲响了大脑中的警钟。

笛卡尔的这个说法影响深远，已经深入人心。医生遇到抱怨这里疼、那里疼的病人时，通常会采用笛卡尔的观点，把疼痛视作身体组织受到伤害的表现。 有的医生甚至会恶狠狠地训斥病人：“开了一刀哪有不疼的？！” 但确实有的人做完手术完全不疼啊！为什么偏偏我的伤口这么疼？ 很多做完手术的年轻姑娘，在病床上疼得无精打采，看着隔壁床丝毫不疼的阿姨生龙活虎，羡慕不已！

尽管临床上有各种各样的止疼药物，但都是治标不治本，充其量只能解决一半的问题。根本问题在于如何在一开始就阻止病人的疼痛系统错乱。因此，我一直认为，要避免慢性疼痛，最佳的办法，就是避免不必要的手术。  医学是不完美的，手术是有创伤和代价的。有了肺结节，不管良性还是恶性，盲目手术切除是不明智的，因为你没有被术后慢性疼痛给折磨过。

为一个恶性病变及时做手术当然值得，因为手术会显著延长生命的长度！人活着是硬道理。疼点，就疼点吧。但是当你真的因为一个良性病变做了手术，而恰恰又遇到了严重的术后疼痛，那就真是后悔也来不及了。 这时候，手术不仅没有延长生命的长度，反而缩小了生命的宽度。

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专注医学研究，聚焦基因诊断

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