为防血栓、牙龈出血，植入“降落伞”，爱心又护脑

“张阿姨，回家后，一定要遵医嘱，高温天，请多多保重，好好休养！”“好的呢！沈主任，谢谢你们又救了我一命。”上周，浙江省立同德医院心血管科病房门口，医患依依惜别，画面温馨。    

75岁的张阿姨，患有糖尿病、高血压、脑梗塞病史，3年前出现心悸，1年前突发晕厥，在当地医院就诊，诊断为脑梗塞，心房颤动，予华法林等药物治疗。

10天前，在刷牙的时候，发现牙龈出血，漱口好长时间，都止不住，张阿姨感觉不对劲了，“会不会是抗凝药物时间长了，凝血功能出问题了呢？”于是来浙江省立同德医院心血管科就诊。心电图提示心房颤动，心超提示双房增大，实验室检查提示INR5.58，凝血功能差，考虑华法林过量导致出血，立即停用华法林。心血管科主任助理张伟医生考虑患者持续性房颤，心房增大明显，不适合射频消融术，患者1年前已发生过脑梗塞，入院后，检查结果：CHA2DS2-VAS评分7分，是血栓的高危人群，HAS-BLED评分4分，又是属于出血高危人群，长期服用抗凝药出血风险大，要是不用抗凝药，房颤容易形成血栓，血栓要是在血管运行到大脑就会导致中风。

实施左心耳封堵术，就可以把血栓掉出来的口子堵住，减少脑中风的发生。在充分术前准备后，7月14日，张伟和张田杰二位医生成功为张阿姨植入封堵器。

为什么房颤患者容易导致脑梗塞？

心血管科副主任沈盛晖指出，房颤在人群中的发病率约1%-2%，随着年龄增长房颤的发病率明显升高，我国80岁以上人群患病率为10%以上，当心房颤动发生时，心房激动的频率达350—600次/分，心跳频率往往快而且不规则，心房失去有效的收缩功能。

左心耳位于左心室上方，与左心房连通，多呈狭长、弯曲的管状盲端，形状不规则。左心耳特殊的解剖结构，使血流产生漩涡和流速减慢，导致血液淤积在左心耳，形成血栓。

血栓脱落会导致肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞等等血栓疾病，一旦脱落至脑血管，引起脑梗死，还会导致心脏血管栓塞，引起心肌梗死，危及生命。脑梗塞是房颤患者致残率最高的并发症。

什么是左心耳封堵术？

统计表明，房颤患者中风的血栓约90%来自于左心耳，因此隔离这一结构也成为了预防房颤脑卒中的方案之一。

左心耳封堵术是一种微创手术，手术时在房颤患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精确定位，在左心耳入口处释放一个“降落伞”形状的封堵器，封堵住左心耳从而消除了左心耳形成血栓的隐患，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，达到预防脑中风的目的，而出血风险大大降低。因此，左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为不能长期接受抗凝治疗、不愿意药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。

微创疗法的左心耳封堵术已成为全球预防心房颤动病人卒中的治疗新趋势，已有多个国际临床研究证明了其有效性和安全性。

左心耳封堵术的适应证

左心耳封堵术的适应证为CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者，同时具有下列情况之一：

1.有口服抗凝药禁忌症，或不适合长期口服抗凝者(如运动员、演员、社交活动较多者等)；

2.服用华法林，国际标准化比值(INR)达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件者；

3.发生卒中或栓塞事件者；

4.出血风险高的患者（HAS-BLED评分≥3）

来源：心血管科  作者：张伟 杜佳俊

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