【文献翻译】神圣时刻：ICU内的精神关怀

我们会自然而然地把危重疾病想象成悲剧：不得不与崩溃的身体抗争；生活停滞不前；与家人和朋友分离的孤独感。我们难以将危重症看作一种充分理解个人状态的手段，克服逆境的机会，与自己、家人或朋友重新建立联系的机会。精神关怀包括：帮助患者去探索疾病过程中寻求和表达的所有方式。

最近的一项研究探讨了精神信仰对ICU患者和家属的重要性，该研究的背景为一家大型的三甲护理中心，85%的受访者表示精神信仰对他们很重要，尤其是在生病或危机时刻。在同一项研究中，调查人员发现，除了牧师的笔记之外，几乎没有证据表明他们为患者提供了精神关怀。这项研究和其他研究均表明，我们很难理解什么是精神关怀，如何提供精神关怀，以及如何在医疗记录中记录这种护理内容。以家庭为中心的最新ICU护理指南建议对患者及其家人提供精神关怀，但是这些指导方针可能也导致了这种护理的边缘化，因为这些指导方针建议通过牧师服务或精神顾问来解决这种需求。护士和临床医生对患者和家属的许多经历都了如指掌，但很少有人会给予指导，很少有护士或医生利用自己的优势来影响患者及其家属的精神健康。在Marie Howe’s的《活着的人做了什么》中，诗的第一部分悲伤地回忆了她死去的哥哥，以及哥哥的离世对他日常生活起到的消极影响，在诗的结尾，诗人看到了真实的自己，被自己飘动的头发、干裂的脸、解开的外套以及对亲人深深眷恋所吸引。我们中的许多人都经历过，在ICU中为患者提供护理时，我们会与患者、家属回忆患者的喜悦时刻。有时，我们也会见证一些悲伤和愤怒的时刻，比如当一个女儿终于能够对一个将死的父亲说，“我原谅你”。有时，我们也会碰到一些无法理解的情形，就像一个饱受弥漫性瘙痒和身体疼痛折磨的患者，当她的儿子趴在自己的膝盖上唱着她最喜欢的歌时，她才能得到些许的安慰。有时，这些时刻也是非常神秘的，打破了日常护理的时刻，使我们更加意识到患者是身体与灵魂的统一存在。神学家Robert McAfee称这样的时刻为圣礼时刻。这些时刻无法用语言表达，但是会让我们悲伤，让我们想要回家，让我们想去更紧密地拥抱家人。

扩大ICU精神关怀这一概念的一种方法是：思考如何更好地建立这些神圣时刻，以改善患者的生活质量和疾病感受。在此，我们提出了5条相互重叠的原则，我们认为这些原则可以帮助我们提高对危重患者的精神关怀：关注、智慧、韧性、创造力和笑声。关注仅仅意味着我们以同情和关心的心态向患者传达我们的关怀之心，而不是去评判，这样的关注有助于我们照顾患者时将所做的平凡事情变成爱的行为。在ICU中，患者通常是无语言能力的，关注可能需要我们把患者想象成一个人，不只是一种疾病，而这可能需要ICU护理团队不断积累患者的零星数据。当然，我们给予这种关注的最大障碍是满足患者的需要。我们想要为患者做些什么，但我们往往低估了自己了解患者的价值。通过关注，我们希望ICU临床医生在改善患者健康的同时，也要密切关注患者的整体身心状态。

我们依据实践和科学知识、以及多年来照顾患者或患者家属的经验来从事临床护理。智慧不是简单地成为患者及其家属的知识解答者，更多的是对特定时刻的最佳行动方案。智慧是不断发展的过程，它能提升我们与患者合作的能力，包括反思我们尝试过的有益于患者精神生活质量的事情，或者尝试过的无益于提高患者精神生活质量的事情。智慧也会让我们去冒险。例如，如果患者要求我们与他们一起祈祷，我们不会说“不”，而是答应在牧师为他们祈祷时牵着患者的手，这是一种冒险。这样的风险可能会让我们对自己和患者的能力有新的认识。

韧性包括通过可持续发展的方式来照顾自己，这样我们就能照顾患者的精神需求。同时，我们也必须照顾自己的精神需求。我们必须认真对待我们的信仰，什么能激励我们，什么让我们感觉到脆弱，以及什么任务是我们最重视的。重要的是，因为ICU护理是多学科的，团队的韧性在于我们如何开发这一过程，即让ICU团队的所有成员，包括学习者，有能力和时间发现他们需要什么，从而在团队中成为最具韧性的自己。

创造力是让我们跳出固有的思维模式。敏锐的洞察力可以让我们对所看到或做的事情产生新的见解。正是这种创造力，让许多ICU在疫情期间找到了更好地与患者沟通的方法。尽管疫情改变了探视方式，给人文关怀带来了挑战，但许多ICU团队采用了新颖的远程医疗方法，以确保患者家属能够与患者互动。正是创造力使我们能够超越组织和社会政策的限制，确保我们能够最大限度地促进患者的精神健康。

笑提醒我们不要把自己太当回事，并给我们一些技巧来调整消极的看法。我们与同事、患者一起嘲笑自己的能力，是承认疾病作为人类状况一部分的一种方式。允许我们的患者或家属幽默地看待看到他们病情，也可以使我们更了解患者的困境，并为不同类型的合作创造机会。

我们的危重患者可能会痛苦，如果我们试图帮助他们理解他们的疾病，他们就不必痛苦。我们有能力用我们的关注、智慧、创造力、韧性和幽默来帮助我们的患者和家属在疾病的蹂躏中找到生命的意义。

（河南宏力医院 徐艳朵  翻译）

（北大医学部  王智帆  审核校对）

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