一文了解 | 骶骨和尾骨

定义

骶骨和尾骨(在骨盆环完整的情况下)的单纯骨折。

流行病学

骶骨骨折主要出现在骨盆环损伤的范围内。在新近的文献中报道的频率变化在17.4%~70%之间。骶骨单纯骨折仅占所有骶骨骨折的3%~5%。

损伤机制

没有骨盆环参与的骶骨骨折和尾骨骨折出现在从较大高度跌倒时，臀部直接轴向受力。一般为横断骨折。

解剖概述

5个骶椎融合形成骶骨。通过椎间盘和椎间关节与第5腰椎相连。在此范围内解剖变异相对常见。如第5腰椎与骶骨融合的所谓骶化、第1和2骶椎分离的所谓腰化。这些变异可出现在单侧和双侧（不对称或对称)。马尾的纤维走行在骶管中。骶神经根的分支经骶孔离开骶管。仅仅前支有功能意义，它们和腰4、腰5组成骶丛。并发神经损伤可能导致明显的运动障碍(坐骨神经、臀上神经)或直肠和膀胱括约肌功能障碍。骶骨可理解为脊柱最尾侧的部分,另一方面在双侧骶髂关节处与双侧髋骨连接，组成骨盆环背侧重要的力学部分。骶骨远侧与尾骨形成关节。尾骨由4块尾椎组成，最后3个愈合在一起。

骨折分类

AO分类（图1)

图1 骶骨和尾骨骨折的AO分类。

单纯骶骨和尾骨骨折的独特分类是不存在的。归类于骨盆骨折A类(=完整骨盆后环骨折)(图1)。

骨盆后环完整、骶骨尾侧横断骨折(图1 61A3)：

骶尾脱位（图1 61A3.1)；

没有移位的骶骨骨折(图1 61A3.2)；

移位的骶肾骨折(61A3.3)。

其他常见分类

Denis的分类(图6.3)

图2 Denis的骶骨骨折分类

不可能归于AO分类。

带1(翼)：翼骨折，孔和骶管完整。

带2(孔)：通过一个或多个孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。

带3(骶管)：通过骶管的每个骨折。

特殊骨折名称

Roy-Camiile骨折：单纯骶骨骨折。

治疗操作过程

对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明显移位横断骨折时,适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于进行骶孔切开或椎板切除。

操作过程

对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明显移位横断骨折时，适于进行手术稳定。出现神经损伤时为减压适于进行骶孔切除或椎板切除。

骶尾脱位可进行经直肠闭合复位,骶尾骨折早期不需要特殊处理。病程中持续疼痛可进行尾骨切除。

手术时机:

在合并神经损伤时及早减压是康复的最好保证。在一般情况稳定时可进行这样的手术。

临床病程评价：

作为不稳定指征的局部压痛；神经损伤的恢复。

放射病程评价：

骨重建。

可能的合并症:

骶骨背侧入路可见伤口愈合障碍。

在经直肠操作时引起直肠穿孔。

本文整理自：《骨折与脱位图解——诊断分型与治疗》

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