每日毅讯| Lancet最新：急性脑梗的取栓治疗需配合静脉溶栓

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根据最新卒中治疗指南，目前治疗在治疗时间窗的急性脑卒中，应该进行静脉溶栓治疗，后续进行取栓手术治疗。然而，是否可以直接进行取栓手术而不用采用静脉溶栓？一直是有争议的话题。

SWIFT DIRECT研究是在欧洲和加拿大进行一项多中心、随机、开放标签临床试验。研究者招募了因大血管闭塞的卒中患者，1:1随机分配至单独接受支架取栓术或静脉阿替普酶加支架取栓术组。研究者使用单侧95%置信下限评估非劣效性，预设的非劣效性界值为12%。研究发现：在随机分配的423名患者中，408名（201单纯取栓，207静脉阿替普酶加取栓）。201名仅接受取栓术的患者中有114 人（57%），207名静脉阿替普酶联合取栓术患者中有135 人（65%）在90天时的改良Rankin量表评分达到 0-2（调整风险差异 -7·3 %，95% CI -16·6 至 2·1，单侧 95%CI的下限-15·1%，超过-12%的非劣效性界限）。仅接受取栓术的201名患者中有5名 (2%)，接受静脉阿替普酶联合取栓术的202名患者中有7名(3%) 出现了症状性颅内出血（风险差异 -1.0%，95% CI -4·8 至 2·7）。仅接受取栓术的患者再灌注成功率较低（201例中的182例 [91%] 与207例中的199例 [96%]，风险差异 -5·1%，95% CI -10·2 至 0·0，p= 0·047)。

“毅讯点评”

在单独取栓治疗急性脑卒中领域，有来自中国的两项RCT研究（DIRECT-MI和DEVT）得到了仅采用取栓治疗非劣于取栓+溶栓治疗的结论，而后，日本和欧洲的两项RCT（SKIP和MR CLEAN-NO IV）却得到了相反的结果。因此，研究者拟再次在北美和欧洲进行这项SWIFT DIRECT研究再次探索单纯取栓治疗的非劣效性，这次也是得到不能完全去除静脉溶栓的结论。

参考文献：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00537-2/fulltext

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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