护士抢救病人时看手机，家属称孩子死因不明，真相却让人心寒！死因有这几种可能！

大家好，我是李医生。 昨天有很多读者给我推送一条新闻，我看了后百感交集。跟大家分享：

1.事情开始 

事发7月15日，当时这个小孩正在浙江宁波象山县第一人民医院救治。后来（7月16日晚）一段护士在抢救病人过程中看手机的视频受到广泛关注。 

据视频显示，医生正给病床上的孩子做胸部按压，一旁的护士用手按压呼吸器帮助孩子呼吸，另一只手正拿着手机。相关视频引发关注，不少人认为，护士在抢救病人时看手机不妥；也有人认为护士可能正在用手机联系工作事宜。 

7月17日，宁波象山县的陈先生告诉记者，7月14日他3岁的孩子呕吐了8次，无发热现象，去象山县第一人民医院检查，急诊室医生为小孩做了血常规和肠道B超检查后告诉他们，小孩没有问题，医生给小孩打了止吐针。 陈先生称，15号早上孩子体温37.5度，又去医院，因为孩子出现发热情况，便到发热门诊就诊，之后小孩出现抽搐的情况，医院后来将小孩转到住院部四楼儿科。 陈先生说，网传的这段视频是7月15日下午2时许他表姐所拍，当时病床上躺的就是他的小孩。“当时的抢救不能算很紧急的情况。”陈先生说，早在当天中午12时许，他们收到了孩子的病危通知书，预感到情况不妙，孩子在下午3时许没了。他之所以发布视频，主要是因为对医院的救治过程不满意。 “到现在我也不知道女儿的死亡原因到底是什么。”陈先生说，死亡医院证明（推断）书上写着孩子是心脏呼吸骤停，目前已经请了第三方鉴定机构，明天将解剖鉴定。 

7月17日，象山县第一人民医院的工作人员回复新闻记者，关于网传视频相关情况，医院高度重视，不能光听视频中的一面之词，将发布通报说明。 而在通告发布之前，很多人对当事护士进行了网曝。 骂护士的话多难听的都有，我看了也觉得心里难受，就不一一贴出来给大家看了。 李医生的观点很明确：

我不相信护士会在一边抢救一边无聊刷手机。

理论上来讲，病人心跳停了，要抢救，不管医生还是护士都会很紧张，即便是旁边的护工都会比较紧张，这时候都在想着怎么抢救，怎么跟家属沟通，怎么跟上级汇报，怎么避免出医疗事故，最不济也会在抱怨，为什么我这么倒霉一上班就抢救.......

所以我们先不要着急着下定论，真相未必是想象中的那样。

如果真的是护士这么无聊，一边按球囊抢救，一边刷手机看视频看新闻，那这个医务人员是严重不称职的，她不配这个工作，应该被千夫所指。但我还是那个观点，能如此胆大包天、肆意妄为、漠视生死、散漫无纪律的医务人员，我没见过。

打开手机，其实有很多东西可以做的，可以联系上级，找护长，找主任，打电话或者其他跟病人有关的事情。尤其是心肺复苏是很累人的，几个来回就下来就喘不过气了，视频中却只有两个人，这是远远不够的，必须找人帮忙。

2.院方通告 

但我从这个视频里也看到一些额外的东西，关于专业的东西，可以看得出按压球囊的护士不是很紧张不是很警惕的样子，可能是明知抢救无望了？（后来我才知道，已经按压几个小时了，但在场其他家属要求继续抢救）另外，按压球囊的速度和频率太快了，明显没有跟胸外按压匹配上。 

最后，最关键的一点，这的体位的球囊按压对呼吸没有很大的帮助，正确的做法应该是站在患者床头，打开气道再来按压球囊，才能尽可能把气体送入气道，这样侧边坐着按压更可能可能按入消化道，于抢救无意义。还有，不知道气管插管抢救了没有。家属如果要追究，应该从这些专业角度入手。孩子为什么会死亡，抢救是否及时，抢救是否得当，等等。 我不帮谁，只是就事论事。每个人都需要一个公道。病人要，家属要，医务人员也要。 上述是我的疑惑，但随着医院公布的通告，所以的疑惑都迎刃而解。

医院的通告可信度很高，因为有理有据。如果家属觉得与事情不符合，完全可以反驳回去。 从医院通告和家属的描述来看，3岁的孩子是在14日开始出现不舒服，有呕吐8次，当时当了“止呕针”就回去了，没想到第二天（15日）又不舒服，有低热（37.5°C），早上9点多再次赶到医院，孩子有抽搐，病情危重，11点多医院开始组织抢救（当时情况并未披露，可能已经有心跳骤停），但效果不好，直至12:45跟家属解释，同意放弃抢救（因为已经抢救一个多小时了，可能持续胸外按压了一个多小时）。 但因为在场还有其他亲属，他们要求医生继续抢救，所以从12:45开始，又接着抢救（主要是心肺复苏）到15:40。前后多抢救了3个小时，而到14:55的时候（家属拍摄视频当时），这个护士（其实是科里面副护士长）拨通电话找人过来帮忙继续心肺复苏，恰好被家属拍下，并且上传网络，说护士边抢救边看手机。 随着院方的通告出来，舆论也开始反转。

很明显，发布视频的家属别有用心，不明真相的吃瓜群众很容易被带偏，认为医务人员在草菅人命，但事实并不是这样的。 孩子死亡了，家属很伤心，大家也难过，任何时候医护人员都是最希望病人能存活下来的那批人，说句难听话，即便是家属也未必是真的希望病人能活下来，这样的事情不少见，但负责抢救的医护人员，绝对是最希望病人能活下来的。 病人能活下来，是对自己职业的负责，也是能避免医疗事故的关键，试问又有那个医护人员不希望病人存活下来呢？ 通过院方的通告，我们终于搞清楚了几个问题： 

1）、负责按压皮球的护士（副护士长）为什么不慌不忙？

因为其实孩子已经“死亡”了，已经心肺复苏将近3小时了，不可能有生还奇迹，但其他家属要求继续抢救，为了照顾家属情绪，也为了避免发生医疗争端，他们继续抢救。 这种场景下的抢救，说句难听的，那就是做样子给家属看了，这对谁有好处呢？都没有。反而会加重病人的损伤，继续按压可能导致胸肋骨骨折，等等。但因为是家属要求的，当时医护没办法拒绝（是否拒绝，这个问题设计很广，得看具体情况）。 

2）、为什么护士没有在床头开放气道来按压呼吸球囊？

原因也是一样，大家都认为已经没有生还机会了，只是按部就班的抢救，并没有刻意去做更多有利于抢救的措施。 一声叹息。 这又涉及到一个问题，到底抢救到什么时候可以宣布临床死亡？ 这不仅仅是个医学问题，也是一个伦理问题。

 一般来说，面对一个心跳呼吸骤停的病人，医护人员抢救30分钟仍然没有任何起色，依旧不能恢复自主心率，就可以考虑宣布临床死亡了。但这个也分情况，一些原本身体素质不错的年轻人，因为脑、心疾病突发心跳骤停，本着不放过一丝一毫希望的原则，可能会持续抢救到40分钟，50分钟，甚至60分钟，实在不行了才会宣布临床死亡。 

事实上，临床上也的确存在那些持续抢救40-60分钟后仍然生还的奇迹，但这些奇迹绝大多数都是发生在院内，也就是说，从心跳停到发现到抢救，都是在院内发生的，第一时间发现第一时间抢救了，一直有心肺复苏，又因为患者基础条件好，是有可能抢救回来的。如果是在院外发生的心跳呼吸骤停，黄金抢救6分钟内没有人发现，等到救护车到来时已经过了10分钟以上，那抢救成功就渺茫了。抢救更长时间纯粹就是“无用功”。 

我没有找到确切的权威资料说抢救30分钟无效即可宣布死亡（如果有读者找到，请联系我），但在《实用重症医学》（2017年版，423页）中有说道：如果经过30分钟基础复苏和高级复苏（包括气管插管等）抢救，仍然无法恢复自主循环，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏。 30分钟，是业内多数人的一个看法。这件事中，前后已经抢救了4个小时了。 我们明白，不能随意放过任何一个有生还机会的患者。所以临床上，除非是基础条件很差、年纪很大的病人，才会比较遵循抢救30分钟不行就宣告死亡的做法，而面对相对年轻、基础条件不错的病人来说，时常会抢救40分钟、50分钟、甚至一个小时以上，这样做为了争取机会，也是为了让家属安心。 

对于家属来说，多按压一会，再按压一会，他们也会觉得心里好受很多，医生这边一停手，那就意味着人没了。医护人员当然了解这点。所以只要条件合适，不耽误其他病人的抢救，人手充足的情况下，会满足家属的要求，再抢救一会。但这个也不是没有限度的，无限度的按压，也会增加病人的痛苦（肋骨骨折、血气胸），同时也可能耽误其他病人的治疗。 具体怎么选择，要看具体的情况，因为上面讲了，这不仅仅是医疗问题，也是伦理问题，处理不好容易出纠纷。但要求按压几个小时的，的确是不合理的，医护人员应该适度拒绝。 

3.病人的死因是什么？ 

从家属和医院的描述来看，3岁大的孩子，最初是有呕吐，一天呕吐8次（频繁呕吐），当时没有发热，院方用了“止呕针”（家属描述，不知真假），第二天孩子情况不好，有低热，赶到医院后有抽搐，随即有抢救（具体过程不详细），后来心跳骤停，抢救无效死亡。 上述是大致的过程，孩子病情进展迅速，很多人看不明白，到底什么病这么恐怖，进展如此迅速。由于缺乏相应资料，我们也只能大致推测，不能确认，现在就等第三方鉴定结果，看看死因为何。 孩子前后有三个临床表现：呕吐、抽搐、低热。

 上述任何一个症状都是很笼统的，很多疾病都能导致上述三个症状之一或者全部。 比如呕吐，呕吐是儿童疾病很常见的症状之一，很多疾病都会导致呕吐，绝不仅仅是消化道疾病。但消化道疾病是最多的，比如胃炎、胃肠炎、阑尾炎、病毒性肝炎、胰腺炎、食道闭锁、幽门梗阻、胃扭转、胃食管反流等。 全身感染性疾病也会有呕吐，比如呼吸道感染、扁桃体炎、泌尿道感染等。 中枢神经系统（大脑）的疾病也会有呕吐，比如脑膜炎、脑炎、颅内占位性病变、颅内出血等。 心脏疾病也会有呕吐，比如爆发性心肌炎、严重的心律失常等。 孩子如果有呕吐、发热、抽搐，那就更可能是大脑、心脏的问题，有发热的话，意味着可能是感染，那就可能是中枢神经系统感染，或者爆发性心肌炎，这两类疾病都可能进展飞速，病情凶险。 

1）爆发性心肌炎 ：心肌炎多数是轻微的，但少数是很严重的，称之为重症心肌炎或者爆发性心肌炎。病人前几天会有发热、咽痛、腹泻等表现，后来会有心脏症状，比如疲乏、恶心呕吐、呼吸困难、面色苍白，还可以并发神经系统、肾脏损伤，一旦发生严重心律失常或者心源性休克，患者会有抽搐，如抢救不及时，可于数小时或者数天内死亡。 

2）中枢神经系统感染性疾病 ：比如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎或者其他脑炎等，这些大脑感染的疾病可能会导致高热（少数会有体温正常或低下），头痛、呕吐、烦躁或者嗜睡、肢体冰凉、面色苍白、抽搐、昏迷等。多数病例的脑症状经过适当治疗后可在24小时内消失，没有后遗症。如果昏迷时间较长，可能会有后遗症。但也有少数严重病例会因为呼吸衰竭在较短时间内恶化乃至死亡。

3）其他 至于孩子是因为什么原因死亡，目前没办法得知，只能等待第三方鉴定结构的尸体解剖结果。 医患关系，其实就是战友关系，战友哪里会是敌人，疾病才是大家共同的敌人，可现实中因为这样那样的问题，时常导致剑拔弩张。 

作为一名医疗人员，我是相信绝大多数医护人员都是有基本操守的，那是作为一个人的基本操守，就好像任何行业一样。他们并非圣贤（不要过度赞美），但也不会是恶魔，他们只是普普通通的人，就跟你我一样，对生死都是有基本的尊重。 真心希望各位朋友，下次面临网络上的医患纠纷时，先不要一边倒下结论，不能光听一面之词，等各方都出来发声音，搞清楚事情的来龙去脉，再来评论也不迟，否则很容易就被人带偏，扭曲了事情的本质，那对当事人来说是不公平的。 祝大家健康。

（本文完）

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