从医保行政处罚公告看医院违规收费乱象之普遍性

先看本人经历的两个真实的医院收费事件。

某朋友发际线处有个较大的痣，咨询我如何处理，我建议到当地医院门诊手术切除就好。在当地人民医院做完手术跟我说花了一千多，我非常惊讶，让他把收费明细发我，看后我非常佩服这位医生的收费项目的选择，非常有技巧。本来应该是“痣切除术”被替换为“颌面肿物切除术”，没毛病，这个痣就是长在颌面部的一个肿物！本来应该是“局部浸润麻醉”被替换为“神经阻滞麻醉”，没毛病，任何局部都是被神经所支配！！还有一个200多元的强生的缝合线。

本人还是一位外科住院医生时，有个患者问我，为什么我的病和隔壁床是一样的，但手术费比隔壁床要收得多？我心里一惊，因为作一个住院医生，从来没注意到手术的收费标准，所以不好直接回答这个问题。但是这两个患者疾病严重程度明显不一样，所以我就说你比隔壁床要严重，所以手术费要高。患者觉得这个理由是有道理的，也不再纠缠于手术费的问题，但后来我查阅了收费标准，发现这个说法是不对的。因为按现有的收费标准，这两个患者的手术费用应该一样。这个问题的核心是现有的收费标准不合理，收费标准的分类与临床严重程度的分类不是完全对应的。这又产生了新的问题，按现有收费标准这两个患者的手术费应该一样，那主刀医生又是如何实现手术费不一样的呢？后来发现，主刀医生是把我们这个专科非常通用的一个手术项目作为基准，通过不同项目数来实现手术费的差异化，但实际上没有做这么多手术项目，严格意义上也算是一种违规收费。很多其他专科手术费用可能也存在类似现象。这也说明医生会根据自身的劳动力价格，通过现在收费项目的组合实现“合理”定价，但正确的做法应该是向医保部门申请调整现有不合理定价。

为什么在药品耗材年年降，同时伴随DRG、DIP的推行控费的背景下，次均费用却年年涨？是否可以合理推测违规收费是一个普遍现象？每种控费措施都会被“化解”。

根据国家医疗保障局2021年度医保基金飞行检查情况公告，受检机构中，违规机构数量占比接近90%，详情如下：

这个国家医保局的飞行检查情况公告已经说明了医院违规乱收费是一种普遍现象。

面对医院违规收费的乱象，作为患者该如何应对？上述提到的手术乱收费的问题，患者可以通过比对手术记录和手术项目来发现这些问题，但患者可能无法正确理解手术记录和手术内涵。这时代表付费方利益的医保部门就成为患者最重要的伙伴，医保部门的行政处罚公告就揭开了医院乱收费的内幕，但遗憾的是很多医保处罚公告（包括国家医保局的处罚公告）没有详细说明不合理收费的具体项目，这可能是担心教坏小朋友吧，但这样语焉不详的处罚公告也起不到监督作用。

 2022年 7月8日，国家医保基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开，这标志着2022年度全国医保基金飞行检查正式启动。7月5日，国家医保局发布《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法（征求意见稿）》，主要修订内容包括将举报奖励的范围从欺诈骗保行为扩展到所有违法违规使用医保基金的行为，并提高了奖励的标准，将奖励上限由10万提高至20万元，明确了奖励不得低于200元。这对很多医院的代理商、销售商可能是一个合规的发财机会！