安徽省首家县级医院心内科团队成功开展首例TAVR——太和县人民医院范吉利主任团队成功挑战极度钙化TAVR！

2022年7月14日下午，安徽省太和县人民医院心血管内科范吉利主任团队，顺利为一例重度主狭，极重度钙化患者完成了经导管主动脉瓣膜置换术。  

患者基本情况 

患者：  男，72岁 

主诉：反复胸闷、气喘半月余，加重1天； 

现病史：明确为 “慢性心功能不全急性加重、心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全、心功能IV级、心房颤动”， 

既往史：既往有高血压病史3年余，最高血压280/100mmHg,具体血压控制情况不详；有脑梗死病史3年余，有手术史：2019.06.24在我院行脑血管造影术＋动脉取栓术。 

术前检查   

超声报告： 二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣均可见返流信号，脉瓣平均跨瓣压差81mmHg。测得三尖瓣返流峰值流速约3.7m/s。

左室壁增厚

主动脉瓣狭窄（重度）返流（中量）

三尖瓣返流（中量）

三尖瓣返流（少量）

肺动脉高压（中度）

EF  35%

CT报告：

主动脉根部：功能型二叶瓣，极重度钙化，钙化积分2364㎜³，左右可见融合脊，左无可见部分钙化粘连，瓣环层面可见钙化，延伸至左室流出道。左冠开口高度约19.3mm，右冠开口高度约16mm，STJ高度约26.4mm、直径约35.2mm，升主动脉可见增宽，最宽处约 42.3mm，心脏角度约51°，左室稍大，心尖部心肌局部薄弱  

入路情况:  主动脉弓降部走行平缓，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育异常，胸主动脉、腹主动脉走行较平直，可见少许钙化 斑块，管腔未见明显狭窄征象，双侧髂动脉-股动脉走行稍迂曲，髂动脉可见少许钙化斑块，管腔未见明显狭窄征象，综合考虑，推 荐右侧股动脉为主入路，右侧股动脉穿刺水平管腔直径约8.4mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下方。 

手术策略   

难点分析：

1：功能型二叶瓣，极重度钙化，钙化积分2364㎜³，很难打开狭窄。

2：左右可见融合脊，左无可见部分钙化粘连，瓣环层面可见钙化，延伸至左室流出道，极易发生瓣周漏。

3：EF35%，心功能减低，主动脉狭窄为主，术中极易发生循环崩溃。

4：心尖部心肌局部薄弱，需要注意导丝操作，避免心室穿孔风险。

制定策略： 结合患者情况，优先考虑右侧为主，选用23号球囊预扩，预装VenusAL26号瓣膜，Venus Plus系统进一步确保瓣膜精准定位及释放，瓣膜起始定位选择高位释放，释放后结合超声及造影进一步判断是否进行后扩。必要时行瓣中瓣。 

术中影像  

23号球囊预扩，可见腰症，并少许漏

释放至2/3造影，瓣膜位置较好，完全释放后行球囊后扩

由于钙化极重，后扩后仍有瓣周漏

决定瓣中瓣，最终微量瓣周漏，术后跨瓣压差几乎为零

术后总结 主动脉瓣狭窄 (AS)是老年瓣膜性心脏病中的一类。  药物保守治疗效果非常有限，不能耐受体外循环下外科主动脉辦置换术的许多老年患者因合并疾病复杂、虚弱、解剖学结构异常等种种原因，失去了手术治疗的机会。  

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是指通过导管将人工辦膜送至主动脉游环的位置并释放、固定于主动脉瓣环，来代替惠者发生病交的主动脉瓣。作为一种新兴技术，对AS 惠者创伤小，不需要输血、住院时间短、恢复快，给外科手术禁忌或者高危的忠者带来了治愈的希望。经导管人工主动脉瓣膜置换系统 (Venus A-Vavle),为中国首个自膨式经导管人工主动脉瓣膜置换系统，适用于患有症状的重度主动脉游狭窄，不适合接受常规外科手术置换游膜的患者！

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