学术前沿② | 战略性沟通在促进感染预防管理中的重要性

尽管采用了临床循证为基础的感染预防措施，但医疗保健相关感染 (HAI) 仍然对患者的安全造成了威胁。管理策略，例如来自领导层的有针对性的沟通，可能会通过强调和支持对一些临床实践的实施及维系在HAI 的预防层面发挥作用。先前的研究已经确定了管理策略，譬如领导层的参与，对HAI的预防至关重要。例如，将感染预防的目标置于优先事项，以及提倡在HAI和重要感染预防实践上实现透明沟通，均展示了领导层的参与对感染预防工作产生的影响。

担任领导角色的人员，包括医院的管理者、主任以及行政人员，可采用多种方式向员工传达与感染预防相关的信息。这些方式包括以电子形式共享信息、宣扬与医院单位相关的信息以及亲自参与信息的讨论。特别是对于管理者而言，分享有关感染预防实践反馈的指导行为已被确立为一种特殊且宝贵的交流机会。沟通的方式还可以通过提供一种方法来认可和奖励在感染预防工作中获取的成就，从而加强努力。在这种情况下，建议通过电子邮件或时事通讯、面向公众的宣传标识或在面对面会议上陈述认可，以作为激励和鼓励员工提升预防HAI努力的重要手段。

《美国感染控制杂志》最新发表了一篇关于《建立促进感染预防的管理实践：战略性沟通的视点》的研究，本研究通过对管理者、临床科室负责人、执行领导人员用于共享HAI预防信息战略性沟通实践的甄别和特征分析，旨在阐述及解决这一知识差距。审视并描述了战略性沟通的方式，并将其作为能够改善 HAI 预防工作的一流管理实践。

在各个地点，医院机构领导都强调了共享与HAI 预防成功相关促进因素和最佳实践信息的重要性。一位中层领导强调了战略性沟通在成功的感染预防工作中的重要性，他解释说：”当在多学科委员会上进行讲解演示时，我们会分享表现良好归类为成功的病室数据，以及思考如何复制并进行潜在标准化后应用在其它的病室中。”一位行政级别的领导同样也强调了持续分享感染预防最佳实践的价值。他解释说，这种行为再次强调了HAI 预防最有效的规程，并指出：”当回顾HAI患者人数时，我们也有许多的座谈会，但什么对你有用？由此，我们可以与他人分享一些最佳的实践。”科室领导同样也支持战略性信息共享，尤其是在感染率较低和较高的病室之间。一位中层领导解释道：

“去年我们医院一个病室的 CAUTI 数量特别多。然后病室工作人员发现是导管护理和维护的问题，因此他们制定了一个更加结构化的导管护理教育方案。自 3 月以来，这个病室再没出现过CAUTI。这是充满希望的前景。他们做了海报展示，实际上，他们已经将他们的项目带到了其他的病室，介绍并一起讨论 Foley 导管护理。这是信息共享...... 一切都是为了分享最佳的实践。”

受访者还强调了讨论HAI预防成功路上的障碍和所获得经验教训的价值。一位中层领导介绍说：

“我记得当我们第一次在减少CLABSI表现优良时，我们是采用的是多学科范围峰会方式。召集大家聚集在一起讨论，阻止我们这样做或那样做的障碍是什么？”

另一位中层领导介绍了分享最近发生的HAI经验教训的有用性：

“这是上次HAI会议后设计的传单。它可张贴在质量和安全板报上或其他的适当位置。其上写着’经验教训’，第一件事就是 “记录中心导管” 。请记住绘制中心导管更换图表。这是因为临床工作人员最近在对CLABSI进行审阅时发现大多没有记录管道的更换。”

将讲故事作为战略性沟通的一部分以支持 HAI 预防

受访者还认为讲述故事是支持HAI预防的重要战略性沟通方式。具体来说，医院领导描述了采用故事讲述的三个重要原因：（1）带入情感首先，采用故事讲述来培养情感和创造影响非常有效。以下是来自一位中层领导的分享：

“就如同季度更新一样......最后总是有有一些患者的故事——并不总是与 HAI 相关，但在临床上均获得了成功的救治。一位本无可能救治的小孩，最终在临床上获得了成功的救治，而能成功的部分原因是我们提供了帮助。”

据报道，故事的讲述还可通过相关范例的分享为员工提供理解关键HAI预防实践的机会。以下是一位执行领导的分享：

“曾经有过这样的一个与安全相关的故事：因为导管的拉扯导致敷料近乎脱落，而护士并没有注意到。但被房间内的清洁人员、或者运送患者的人员、或者放射科技术人员以及其他的人员注意到了。这就是故事讲述所要传授的某种思想，即每个人都应该有权发表意见，每个人都是团队的成员之一，尽管您在当时可能并不是临床医护人员。”

正如一位执行领导所指出，通过故事讲述来确认成功也被认为很重要：

“例如，我觉得我们已经从‘我们如何互相学习？’转变为‘干得好！过去的100 天内没发生任何感染，让我们庆祝一下吧。’注重的重点是无感染发生而不是哪些科室无感染发生。所以，有意义的转变在于庆祝的是无感染发生事件的本身而不是因为赢过了其它科室。”

关于实践的建议

本研究的结果在机构和科室层面上就HAI预防的促进因素和障碍提出了几项战略性沟通建议（图 1）。

首先，关于成功的促进因素，建议领导者通过领导会议和电子邮件进行广泛的信息分享。这种交流的目的在于加强和传播相关的政策、实践和规程信息，而这些信息对于成功的感染预防工作很重要。在机构和科室层面，领导人员可通过机构、科室会议和电子邮件向一线员工发送相关制度、政策和实践的信息。通过这些交流来增强对政策和实践的认识、认同和遵守，以实现改善临床护理的目标。同时，多样性故事叙事的方式有助于实现这种类型的交流，比如带有教育意义的故事、产生积极效果的情感故事以及庆祝意义的故事。

其次，涉及成功路上的障碍。机构的领导者更倾向于通过领导会议和案例回顾会议来处理一些负面信息，因为这种负面信息通常需要进行讨论和双向沟通，而不是简单的单向传播。理想情况下，这种类型沟通的结果是出台新的政策、实践和规程或对现有的政策、实践和规程进行修改，从而减少感染的发生。科室或部门级别的领导随后可通过科室会议、电子邮件和传单与一线员工分享经验教训，通过根除知识层面上的错误来改善临床护理。此类信息的故事讲述包括具有负面结果的教育意义故事以及情感故事。

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最成功的一次战略性沟通方案

英文原文 

END

来源 |美国感染控制杂志

审核 | 姣姣

图片、排版 | 创客贴、135编辑器

排版 | WKL

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