急性梗阻性化脓性胆管炎危及生命，ERCP助力化险为夷

病情危重，胆石团队施援手

72岁的张大爷多年前被诊断为胆总管结石，平时偶尔腹痛发作。几天前再次腹痛发作并出现寒战高热和黄疸的表现，在当地医院诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石”，持续腹痛、高热39.8℃，情况非常危急。

更让人揪心的是，张大爷既往做过肠道手术，且有高血压、冠心病病史，脑梗后遗症，活动困难。对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者来说，手术解除梗阻是第一位，但由于张大爷腹部手术病史，同时伴有多种基础疾病，严重的胆道炎症，外科开腹手术风险极大。鉴于患者处于休克状态，病情危重复杂，当地医院紧急联系了大医二院肝胆胰外1科胆石症微创治疗团队。

急诊救治，ERCP化险为夷

张大爷入院后，胆石病微创治疗团队立即组织多学科讨论，张日欣副主任认为，患者高龄，有腹部手术病史、多年基础病，严重的胆道炎症、感染性休克状态导致凝血机制异常，当务之急是紧急解除患者胆道梗阻，为后续治疗争取时间。目前外科手术风险极大，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），疏通胆道，阻止炎症进一步加重为首选治疗方案。

确定方案后，由张日欣、马珂歆、董兵组成的胆石症团队立即为患者进行了ERCP手术，术中见患者胆总管扩张近3cm，胆总管内大量结石堆积，团队随即实施了鼻胆管置入术。  

术后当天患者腹痛、发热症状迅速缓解，血压回升，胆红素等指标逐渐改善，患者脱离生命危险，为后续治疗创造了有利条件。   

微创取石，多年顽疾祛病根 

患者病情稳定后第三天再次接受了ERCP取石术，由于患者胆管严重扩张（达2.8cm），大量碎裂的结石散布于巨大的管状空间，取石难度也是相当大。手术中针对胆道多发巨大结石这一困难情况，张日欣副主任采取十二指肠乳头小切开+球囊扩张的方式，再用碎石网篮碎石后取石。经过不懈努力，一个多小时后，大量的胆总管结石最终被取尽。

至此，困扰张大爷多年的顽疾被成功治愈。

病情科普

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是普外科常见的急腹症，它常由胆总管结石、胆道蛔虫等原因引起的胆道梗阻，致使胆道化脓、胆道内压力升高，大量细菌和毒素进入血液，造成腹痛、寒战高热、黄疸、感染性休克、多器官功能衰竭，具有起病急、变化快、病死率高的特点。其治疗原则是手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。因该病进展迅速，需在严重休克或多器官功能未发生衰竭之前就尽早采用手术治疗。

手术方式有两种：胆总管切开取石+T管引流术；十二指肠镜下ERCP取石+鼻胆管引流术。对于部分高龄、状态差、病情危重的患者，外科手术风险大，微创是最合适的方式，即十二指肠镜下ERCP取石或快速放置鼻胆管引流，快速引流胆汁，缓解病情。

ERCP技术介绍

ERCP俗称“口中取石”，在体表无任何切口，用十二指肠镜经口进入胆管开口处，将结石拉入十二指肠腔。与传统的外科手术相比，ERCP具有创伤小，并发症少，恢复快的优点，正逐步代替部分外科手术。

目前，ERCP已成为胆道疾病、胰腺疾病、十二指肠占位性疾病重要的诊断治疗方法，根据诊断结果做出相关治疗，其治疗主要包括胆总管结石内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石，壶腹部肿瘤、先天、炎症、手术等原因导致的胆道梗阻放置胆道支架，胰管结石取出、胰管支架放置等。

专家介绍

张日欣，主任医师，肝胆胰外1科副主任，医学博士，硕士生导师。2007年毕业于大连医科大学，2018年于德国奥尔登堡医院研修学习，2019年于日本国立肿瘤医院研修学习。主持辽宁省及大连市课题各一项，参与国家高技术研究发展计划“863”项目、“973”国家重大科题、国家自然基金重点项目、国家自然科学基金面上项目及省市级课题多项，于SCI及国家核心期刊发表文章二十余篇，于“百佳出版社”出版外科学论著3部；多次获得辽宁省及大连市科技进步一等奖及三等奖。除常规肝胆外科手术外，已独立完成4000多例ERCP手术，对于规范应用ERCP等内镜技术对于胆管结石、梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、消化道梗阻的微创治疗经验丰富包括几十例近百岁、急性重症胆管炎、肝移植术后胆管病、LC术后胆道损伤、胰腺肿瘤切除术后胰瘘等复杂病例的内镜下治疗，取得了非常好的治疗效果。

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