皮质与脑功能

01 额叶的位置及功能

一、解剖结构及生理功能

额叶占大脑半球表面的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方。中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回，是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟，将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下回。

额叶主要功能区包括：①皮质运动区：位于额叶中央前回，支配对侧半身的随意运动；②运动前区：位于皮质运动区前方，此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等症状；③皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动；④书写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻；⑤运动性语言中枢（Broca区）：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动 ；⑥额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。

二、病损表现及定位诊断

1. 外侧面   以脑梗死、肿瘤和外伤多见

（1）额极病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒。

（2）额叶中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐 (Jackson癫痫）或继发全身性癫病发作；破坏性病变多引起单瘫 。

（3）额上回后部病变：可产生对侧上肢强握和摸索反射。强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象；摸索反射是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。

（4）额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后部位的病变导致书写不能（失写症）。

（5）优势侧额下回后部病变：产生运动性失语，临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型，电报式语言，讲话费力，找词困难。

2. 内侧面 以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。

后部的旁中央小叶病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍。

3. 底面 以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。

病损主要位于额叶眶面，表现为饮食过量，胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状 额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称为福斯特—肯尼迪综合征

02 真题演练

2013-4-6 额叶中央区（前回）胶质瘤最常见的临床表现是

A：肢体无力

B：弱视

C：象限盲

D：命名性失语

E：失认

参考解析：

额叶中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐 (Jackson癫痫）或继发全身性癫病发作；破坏性病变多引起单瘫。

正确答案：A

2019-1-93男，65岁。逐渐出现语速迟缓、语量减少、口语不流利和找词困难，但能理解家人和医生的指令。受损可能性最大的部位是

A：中央后回的下部

B：中央前回的上部

C：中央旁小叶的前部

D：额下回的后部

E：缘上回的上部

参考解析：

优势侧额下回后部病变：产生运动性失语，临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型，电报式语言，讲话费力，找词困难。

正确答案：D

2016-1-93 男，45岁，右利手。因头痛和语言障碍6月余就诊。头颅MRI显示左侧中央前回底部前方有占位性病变，脑膜瘤可能性大。该患者的语言障碍最可能是

A：失写

B：失读

C：感觉性失语

D：传导性失语

E：运动性失语

参考解析：

运动性失语（Broca失语）：由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起，临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型，电报式语言，讲话费力，找词困难。 感觉性失语（Wernicke失语）：，由优势半球颞上回后部 (Wernicke区）病变引起。患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义。 传导性失语：临床表现为流利性口语，患者语言中有大量错词，但自身可以感知到其错误，欲纠正而显得口吃。 失写症表现为书写不能，多见于额中叶后部受损。 失读症表现为患者看不懂文字，多见于角回受损。 正确答案：E

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