鼻饲竟然有这么多并发症！如何预防及处理？

老师们，留置胃管鼻饲的病人都有哪些并发症，如何预防与处理？

解答

鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗的技术。这是临床最常见的护理技术操作，也是每一名护理人员需要熟练掌握的临床基础技能。

下面，我们就鼻饲话题，进行解读。

目的

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

适用范围

①适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；③拒绝进食的病人。

禁忌症

上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。

鼻饲主要有哪些并发症，如何预防及处理？

主要有五大并发症，其预防及处理是护理工作的重点。

（一） 鼻、咽、食管黏膜损伤出血

1、发生原因

（1）反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。

（2）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。

2、临床表现

咽部不适、疼痛、吞咽困难、鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状

3、预防及处理

（1）对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小、可减少插管对黏膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。

（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。

（3）长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻腔黏膜干燥糜烂。

（4）按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。

（5）鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护胃黏膜药物。

（二）误吸

1、发生原因

（1）年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。

（2）患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸。

（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

2、临床表现

鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。

3、预防及处理

（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速注入。

（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。

（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。

（4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象及时使用抗生素。

（三）腹泻

1、发生原因

（1）鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。

（2）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。

（3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。

（4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

2、临床表现

患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。

3、预防及处理

（1）鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。

（2）鼻饲液温度以37~40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快；尽量食用接近正常体液渗透压克分子(300mmol/L)的溶液。

（3）认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

（4）对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。

（四）胃出血

1、发生原因

（1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜导致微血管破裂。

（2）患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。

（3）重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。

2、临床表现

轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。

3、预防及处理

（1）重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。

（2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。

（3）牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂 。

（五）胃潴留

1、发生原因

一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。

2、临床表现

腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管反流。

3、预防及处理

（1）定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

（2）每次鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。

（3）病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。

（作者：林静  单位：眉山心脑血管病医院）