​癫痫反复发作控制不佳，大多是因依从性差，怎么办？专家来支招

癫痫是神经系统常见的疾病之一，由于脑神经元异常放电导致短暂的大脑功能障碍，具有发病周期长和反复性等特点。据最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，在中国癫痫已经成为神经科仅次于脑血管病的第二大常见病。

对于癫痫患者而言，不管是药物还是其他治疗手段，都是一个长期治疗的过程，“依从性”是影响疗效的重要因素之一，依从性差已经成为慢性疾病全流程管理中的一个严峻问题。

依从性差最直接的结果就是复发

一般医生在疾病确诊给予治疗方案后，患者在复诊时有3种结局，即不发作、有发作、有不良反应，根据具体病情，医生会做出下一步治疗方案的调整。如果患者有发作，医生应分析3大因素：诊断是否有问题？药物剂量够不够？患者依从性如何？对癫痫而言，通常不是诊断和剂量层面，而是患者依从性差导致的复发，一旦癫痫复发，无论是哪一种发作，对患者的影响都是全方面的。

首先，癫痫发作会导致患者本人的直接损伤。在发作过程中，患者脑缺氧会引起脑部损害，甚至引起癫痫网络的扩大获产生新的癫痫病灶。

其次，癫痫发作还会给患者带来间接的损伤，如发作的场所不恰当，可能导致交通意外，造成坠落伤、溺水等。

最后，复发还会影响到患者的职业生涯。由于疾病的影响，患者可能在工作安排和薪酬的待遇受到差别对待。某些包容性不强、认知水平比较低的人，还会对癫痫患者产生歧视和排斥，从而加重患者的病耻感。所以发作给患者造成的影响是生理、心理、社会等多方面的。

影响依从性的因素复杂

2019年WHO出版的《全球癫痫报告》指出，70%的癫痫患者可以通过低成本和有效的药物来实现无发作，强调了药物在癫痫治疗中的作用。但癫痫患者的依从性差往往体现在用药方面，包括了不能够按时取药、漏药以及过早停药。

影响患者依从性的因素可以归结于以下5大类：

1.社会经济因素，包括年龄、民族、文化、婚姻状况、经济状况。

2.医疗体系，如医患之间的关系、治疗的满意度、医保的政策、医疗资源的配置等。

3.治疗相关的因素，包括治疗方案的复杂程度、实施的周期、负担治疗的风险、即时疗效和远程疗效及其可行性的问题。

4.疾病相关的因素，取决于疾病的严重程度，特别是神经系统对大脑功能的影响的程度，其次还有症状的感受性和疾病本身预后及转归。

5.患者的因素，包括患者对疾病的认知、对药物的训练、对疗效的周期以及自我效能认知功能、记忆能力水平和负性情绪。

需要注意的是：必须重视癫痫患者的负性情绪。负性情绪在癫痫患者中比较常见，由于疾病发作，患者自身会产生一种病耻感，也很难去融入到社会或者被社会所接受。特别在一些不发达国家或者比较贫穷落后的国家，癫痫患者可能会受到来自家庭、社会的不良刺激，产生自卑、焦虑、抑郁等负性情绪，这些都会影响患者的依从性。

提升患者的依从性，需要医患两方共同努力

患者依从性越好，治疗效果越理想。解决癫痫患者依从性差的问题，实际上涉及两个层面，即需要重视依从性和认识到依从性是医患双方共同努力的结果。

依从性，是指患者遵循医嘱进行治疗和随诊的行为。虽然是患者的行为，但真正提高患者的依从性，绝不仅仅是患者教育这么简单，“依从性差”也不都是患者和家庭的“错误”。只有医患携手，“我”（医生）和“你”（患者和家属）共同努力，提高依从性、规范化诊疗才会真正实现。

1、提高依从性，需要“我”的努力

从医生的角度来说，医护人员需要培养专业素养，在诊疗过程中，医生不仅为患者提供正确且恰当的诊疗方案，还需要向患者传递有关疾病的医学知识，解答患者的疑惑。医生对癫痫患者的诊疗要做到基于现代科学下的个体化精准诊疗，同时对所有不良反应都有预判与告知。其次，医生应向癫痫患者传递治疗的正确态度，保持医患之间良好的沟通，增加彼此的互信，如通过详细的问诊、健康宣教、院外随访等形式让患者了解癫痫、重视癫痫。

2、 提高依从性，也需要“你”的努力

信息爆炸的时代，信息渠道广，信息来源纷杂，有时会使“你”不知所措。这时需要擦亮眼睛、提高辩别真伪的能力，不要轻信广告宣传。请相信我们的专业的医疗机构和医生，相信医生们的专业知识和治疗手段，遵医嘱、按照医生的诊疗方案去坚持治疗。治愈癫痫疾病不能急于求成，提倡养成记日志的习惯。也希望“患者群”能够发挥互相帮扶、传播正规治疗理念的作用。

3、 提高依从性，更需要“你和我”的配合

癫痫，是我们共同面对的敌人；癫痫疾病病程长，在与疾病的斗争过程中，我们是队友、是互相加油相互鼓励的伙伴。“我”会不断改进和创造更有利于战胜癫痫的方法，使“你”的治疗过程更顺畅，使“依从”更容易。请相信，你们的治疗需求是我们不断探索和科学研究的动力，你们也要学会相信科学并努力坚持，提高对正规治疗的“依从性”。

癫痫影响全世界各个年龄段约5000万人，导致患者依从性差的原因多样。

免责声明：

本文部分资料来源于网络，如有侵权，请联系编辑删除。

文章目的是提供一般的健康科普信息，仅供参考，不能代替个人医学诊断和治疗，个人的医学问题请到院咨询医生。

打赏