JIM | 婚姻状况可能成为预测早期胃癌患者生存状况的关键因素

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原文献信息：

胃癌是全球第五常见的癌症类型和第三大癌症死亡原因，仅在2018年就有超过100万名新增病例和78万例死亡患者。胃癌在男性中的患病率约为女性的两倍，但罕见于50岁以下人群。

在早期确诊胃癌能够大幅提高生存概率。尽管已有研究证明婚姻状况对于判断肝癌和肺癌患者的预后具有价值，这一因素还未被纳入早期胃癌的生存期预测因素清单中。因此，来自中国安徽医科大学第一附属医院的徐阿曼教授团队通过该项模型研究，尝试探索了婚姻状况是否为预测早期胃癌患者长期结局的有效因素。

研究人员从美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER）数据库获取了2010-2015年间3647名早期胃癌（癌局限于胃，未转移至身体其他部位）患者的临床信息。这些患者被随机分成了两组：用于绘制列线图的“训练组”（2719名患者）和用于验证列线图产生的模型的“测试组”（928名患者）。研究目的为探索哪些因素能够有效地预测从确诊胃癌到全因死亡的时间长度。

该模型研究中纳入了如下患者变量：确诊年龄（40岁以下为一组，40岁以上以10年为区间分组，直至90岁~100岁）、人种、性别、肿瘤位置、大小、分级和分期、组织学特征、原发灶（胃部）手术、淋巴结切除、化疗、放疗、保险购买情况、婚姻状况。

在3647名患者中，1793名为男性（49%），1854名为女性（51%），大多数（2231名）为白种人。1957名已婚，274名离婚，41名分居，630名丧偶，512名单身，233名婚姻状况不明。

整体而言，女性患者的胃癌生存前景优于男性，且已婚患者的生存前景更优。训练组中，已婚人群的预后最佳（平均生存率72%），丧偶人群预后最差（平均生存率60%）。在加入性别因素后，男性中已婚男性预后最佳（69%），丧偶男性最差（51%）；女性中已婚女性预后最佳（76%），丧偶女性预后最差（61%）。离婚女性的预后同样优于离婚男性。

进一步分析表明，确诊年龄、性别、组织学特征、肿瘤分期、肿瘤大小、原发灶手术及婚姻状况均为独立的预后预测因素。基于这些数据，研究人员绘制了列线图以预测患者的3年和5年生存率，各个变量按其对生存率的贡献评分为0~100分，并将患者划分为高或低复发/死亡风险。

验证结果表明，这一列线图模型能够有效地预测患者生存率并区分高复发/死亡风险和低风险的患者。其一致性指数（concordance index/C-index）为0.791，通常这一指数大于0.7即可认为模型预测结果与真实结局具有良好的一致性。

不出意料的是，预测模型中对生存率影响最大的因素是肿瘤大小。研究人员称这是因为越大的肿瘤侵袭性越强，而体积小的肿瘤往往进展缓慢。

婚姻状况对生存率呈现出了中等水平的影响。已婚患者预后最好，其次是单身患者，分居患者的预后最差。研究人员表明这可能是因为已婚人群往往更为富裕，且更可能从配偶身上获得情感支持和鼓励。而研究体现的性别差异可能反映了遗传学和/或生活方式上的差异。

该研究也存在着一些局限性：作为一项模型研究，该研究并不能建立因果关系。且一些众所周知的胃癌风险因素（如家族史、酒精摄入和幽门螺杆菌感染）并没有被纳入研究。

尽管如此，研究人员总结道：“所有确诊为早期胃癌的患者均能使用我们的列线图模型，用以评估他们接受相应治疗后的预后风险。与此同时，我们也应为那些确诊肺癌的单身或丧偶人士提供更多的社会支持与关怀。”