超声问答•跟腱内的流动的点状回声是什么？

张老师您好，我是衡水市人民医院超声科郭迎春，想请您会诊一个病例。

男性，24岁，右足跟疼痛数天，尿酸偏高。

超声所见：右足跟腱腱体内可见片状低回声，内部呈密集点状回声，并可见多发点状强回声，按压流动感，未见明显血流信号（因比较匆忙未留取短轴图像）；另于肌腱其他部位可见散在点状强回声；另跟骨后滑囊内可见积液(跟骨后滑囊炎)。

请教一下张老师：跟腱内散在点状强回声考虑是尿酸盐沉积；那么跟腱内片状低回声有可能是尿酸盐沉积吗？目前没有见过这种类似于液性的。

感谢张老师!

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华斌答：高尿酸血症患者血中的尿酸更容易在组织微环境呈现PH略低的部位以单钠尿酸盐晶体的形式析出。跟腱是尿酸盐晶体析出最常见的部位之一，仅次于第一跖趾关节。

跟腱和第一跖趾关节由于负重和乏血供的特征，使其局部微环境PH值偏低，为尿酸盐晶体的析出提供了条件。另一方面，尿酸盐晶体的析出是一个长期的慢性过程，在这一慢性过程中，尿酸盐会在重力作用下向下移动，所以更多的尿酸盐晶体会积聚在在肢体（下肢）的远端，这也是尿酸盐晶体更易发生在远端肌腱附着端的原因，其中跟腱首当其冲，跟腱内的尿酸盐沉积占到所有肌腱内尿酸盐沉积的一半以上。

以晶体形式析出的尿酸盐周围局部环境因为呈高渗状态，会将组织间的液体转移出一部分在集聚的晶体周围，液体和尿酸盐的混合物会具有一定的流动性。

因为跟腱是非常常见的尿酸盐晶体的集聚位置，因此在针对高尿酸血症患者的常规超声检查中，第一跖趾关节关节和跟腱是必检部位。

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