甲状腺癌手术后，病理报告淋巴结有转移咋办？

医生，我的病理报告说淋巴结有转移，是不是很严重啊?

医生，我的病理报告说有5个淋巴结转移，是不是要再做手术啊?

医生，我的病理报告说淋巴结转移很多，是不是很容易复发啊?

医生，我的病理报告说淋巴结转移到了侧颈区，后续治疗有没有什么特殊啊?

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在门诊或病房经常可以遇到甲状腺癌病友提出类似问题，部分病友非常焦虑和担心，甚至影响日常生活质量和手术后的恢复，下面就利用现行的比较的权威文献和指南，结合个人经验解释上述问题，还是事先申明一下：以下论述部分为个人观点，如果与专家或其它说法不符，请自行判断。

01、人体的淋巴结到底是起什么作用的?

淋巴系统分为淋巴管、淋巴组织和淋巴器官，在全身网络状分布，大家可以想象成一张分布在人体全身的大网，网线就是淋巴管，网线交界处的节点就是淋巴结。淋巴系统的主要功能是保护人体不受有害病菌或其他有害物质的侵犯，而淋巴结就像片区警察一样，各管一个部分，如果哪个部分出了问题，淋巴结就会被激活肿大，使炎症局限在一个区域，不至于扩散到全身，然后杀灭病菌。举个例子，当我们咽喉、牙齿发炎的时候，下颌的淋巴结就会肿大，也就是这个道理。

02、术后淋巴结有转移，还需要再手术补切吗?

和其他很多癌一样，甲状腺癌也是主要通过淋巴管、淋巴结途径向其他部位转移的，而人们根据长期研究结果，把甲状腺癌最容易转移的淋巴结部位做了分区，所以在手术中也是分区域清扫的，而不是哪个有问题切哪个，所以病理结果报告的有转移的淋巴结都是已经清扫掉的，一般不需要再做手术的。

03、甲状腺癌术后淋巴结有转移说明疾病比较严重吗?

无论哪种肿瘤，淋巴结有转移至少说明肿瘤肯定不是最早期了，已经从发生肿瘤的器官跑了出来，到了附近第一站的淋巴结了，但并不能说明病情就比较严重，因为还有一个更重要的指标就是肿瘤的特性。比如说有些肿瘤一般不转移，一旦转移到淋巴结，那么就会扩散到全身，对于这种肿瘤来说，淋巴结转移可以反映疾病的严重程度。但还有一些肿瘤，很容易转移到近处的淋巴结，但一般不向其他器官和全身扩散，所以淋巴结转移只是疾病严重程度的参考指标之一，而不是决定因素，甲状腺乳头状癌就属于这种类型。根据国内外权威研究，反映甲状腺癌严重程度的排名如下：第一名：病理类型：甲状腺乳头状癌的预后比非乳头状癌好。第二名：肿瘤侵犯：肿瘤未侵犯周围器官的比侵犯的好。第三名：年龄：小于55岁的比大于55岁的患者预后好。第四名：性别：女性预后比男性好。第五名：淋巴结转移：淋巴结无转移的比有转移的好。

04、淋巴结转移的个数越多，代表疾病越严重吗?

根据以上的论述，淋巴结转移的状态比数目更重要，淋巴结转移数目只是参考指标之一，有些医生凭个人经验将淋巴结转移数目为3个作为一个分界点，有一定道理，但是还没有非常充分的科学依据。

05、甲状腺癌术后淋巴结有转移需要一些特殊治疗吗?

根据甲状腺癌手术后危险度分层，甲状腺癌术后淋巴结有转移属于中度复发风险，要求第一年把TSH控制到0.1以下，也就意味着比没有转移的病友吃优甲乐的剂量要大。至于是否要行碘131治疗，要看手术范围，如果是半切，不需要行碘131治疗。如果是全切，可以考虑行碘131治疗，但尚有一定争议，有些医生把淋巴结转移数目大于等于3个作为的行碘131治疗的标准。所以如果做了全切，淋巴结有转移，建议咨询手术医生，听听他的建议。

总结

甲状腺癌淋巴结有转移只是评估复发风险的指标之一，并不是最重要的指标。甲状腺癌淋巴结转移的状态比数目更重要。甲状腺癌淋巴结转移意味着要吃更多的优甲乐。甲状腺癌淋巴结转移是否要行碘131治疗，要根据手术范围和参考手术医生的意见。