好消息！河南三博医保门诊可以报销了！

好消息、好消息！

7月1日起，医保门诊可以报销了！

为了贯彻落实《河南省人民政府办公厅关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，结合省市医保实际，2022年7月1日省、市职工医保正式实施基本医疗保险门诊共济保障机制，实施门诊统筹和改进个人账户制度同时推进。

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政策生效日期、适用人员

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 生效时间：

2022年7月1日起        

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适用人员：省直职工、郑州市职工全体参保人员   

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省、市职工医保参保患者在我院门诊就医

可按以下规定享受医保报销待遇

起付标准

普通门诊统筹起付标准按次设定每次40元，一天内在我院多次就诊的仅负担一次起付标准。

解释：每次门诊看病起付线为40元，在政策范围内普通门诊医疗费用超过40元就可以享受报销，一天多次在同一家医疗机构就诊的，只按一次起付线计算。

最高支付限额

在职职工一个自然年度内的门诊报销额度封顶1800元

退休职工一个自然年度内的门诊报销额度封顶2300元

（2022年当年度最高支付限额减半）

报销比例

起付线以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用由统筹基金按比例支付：省、市在职职工支付比例为60%，省、市退休职工支付比例为70%。

解释：政策范围内普通门诊医疗费用是指患者在我院发生的医疗费用减去丙类自费费用、乙类首自付费用及起付线后在职职工按照60%报销，退休职工按照70%报销。

备   注①一天（一个自然日）内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊负担一次起付标准。②门诊统筹年度最高支付限额在一个参保年度使用，余额不结转下一年度。③未按时足额缴纳职工医保费用的人员，补交欠费的，欠费期内发生的门诊费用，统筹基金不予支付。

门诊统筹不予支付的五种情形

  1、不符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用；

  2、住院期间发生的门诊医疗费用；

  3、结算时未通过医疗保障信息系统直接结算的门诊费用；

  4、未遵守因病施治原则，不符合诊疗要求的医疗费用；

  5、其他违反医疗保障规定的门诊费用。

注 意 事 项

1、个人账户支付范围 ：个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；

还可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费补充保险等的个人缴费。

2、个人账户不得支付 ：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保险保障范围的支出。 3、门诊统筹执行目录：门诊统筹执行省直基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。 4、参保人员同时享受门诊统筹、门诊慢特病及门诊特药待遇的，需注意：就诊时应分别开具处方，分别结算。