利好创新医械！北京试行DRG除外支付

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来源：国金证券

事件

7 月13 日，北京市医保局印发《CHS-DRG 付费新药新技术除外支付管理办法的通知(试行)》，决定于2022 年7 月20 日至2022 年8 月19日期间开展2022 年CHS-DRG 付费新药新技术除外支付申报工作。

简评

医保腾笼换鸟，积极支持创新。本次发布的除外支付管理办法，是为了进一步完善北京市疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费工作，在发挥CHS-DRG 引导规范医疗行为作用的同时，激发新药新技术创新动力，再次验证了医保腾笼换鸟、支持创新药/创新技术的思路。

除外支付申报主要针对创新性药品、医疗器械及诊疗项目，切实提升临床效用的产品或项目将受益。《通知》中提到申报除外支付的项目或产品应取得国家医保局相应分类与代码，并且对DRG 病组支付标准有较大影响。除此之外，还应具备一定的创新性。

创新性的主要要求包括：

1)药品及医疗器械：三年内经药监部门批准上市的新通用名药品/医疗器械；三年内因增加功能主治或适应症发生重大变化的药品；三年内新纳入国家医保药品目录的药品；三年内由于价格调整新增的可另行收费的医疗器械；临床效果较传统药品/医疗器械有较大提升。

2)诊疗项目：公立定点医疗机构三年内在本市批准设立的新增医疗服务价格项目，具体包含医疗保障部门已转归统一定价的项目，以及按照《关于进一步完善本市新增医疗服务项目价格管理工作的通知(暂行)》要求履行了价格备案程序的项目；非公立定点医疗机构三年内在本市新增医疗服务价格项目；在操作途径、操作方法、解剖部位、适用范围等方面有技术创新；临床效果较传统诊疗项目有较大提升。

符合要求的创新性药品、医疗器械及诊疗项目有望通过本次支付标准的调整降低对技术创新型项目的费用限制。未来随着费用压力的逐步降低，终端将更加重视医疗资源的临床效用与临床价值，真正实现技术创新并提升临床效果的产品或项目将受益。

除外支付机制有望进一步提振创新技术积极性。在实施传统DRG 支付制度时，存在特殊病例、高成本服务项目及技术创新型项目等特殊情况，使得治疗费用或资源消耗水平远高于同组病例平均水平。将这些项目列入DRG 支付制度下的除外项目，有望克服传统DRG 支付制度痛点，提高DRG 病组资源消耗的同质性，使得创新性医疗项目或产品更具经济性，在合理使用医保基金的同时，进一步助力创新技术发展，利好创新药械企业及创新产业链。

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