【PPT】EGFR突变非小细胞肺癌治疗新进展

一、ESMO专家管理共识 (1) 奥希替尼治疗失败后的耐药问题：

• On-target EGFR耐药分为C797S、C797S与T790M反式、顺势三种，并分别给予耐药后的解决方案；

• Off-target EGFR旁路激活耐药模式，如MET扩增和HER2扩增，可以采用奥希替尼联合相对应靶点TKI联合治疗，也有一些新药能够治疗此类靶点的耐药；

• 对于发生小细胞肺癌转化的EGFR-TKI耐药患者，推荐依托泊苷联合卡铂化疗方案； 对于没有靶向基因改变的耐药患者，优先考虑参加临床试验，或使用含铂化疗±贝伐珠单抗，含铂化疗联合阿替利珠单抗和贝伐珠单抗亦是一个选项。    

(2) 对于其他问题也进行了解答：

• 再挑战问题：EGFR-TKI治疗失败（包括脑转移）患者，在停用EGFR-TKI半年以上时，而且没有可靶向的基因改变，没有针对性的分子驱动临床试验时，可考虑EGFR-TKI再挑战。

• 罕见突变治疗问题：推荐阿法替尼或奥希替尼作为EGFR 罕见突变(G719X，L861Q，S768I或复合突变等)患者的一线治疗药物。

• EGFR突变合并其它驱动基因突变问题：使用二代测序，以确定哪一种驱动基因占优势。推荐含铂化疗±TKI。

• EGFR突变患者免疫检查点抑制剂用药问题：不论PD-L1表达情况，在有其它标准治疗方案时，不推荐EGFR突变患者使用免疫检查点抑制剂单药治疗，因为有效率有限，而且会增大后续EGFR-TKI治疗时的不良反应。

二、未来EGFR+ NSCLC治疗的发展

• 晚期治疗进展：伏美替尼晚期一线达到主要终点，延长了PFS的同时，3级及以上的TRAE发生率更低；奥瑞替尼晚期二线治疗， ORR 60.4%，DCR 92.5%，mPFS 12.6个月，mDOR 12.5个月；

• 未来还有很多问题需要探索：晚期一线最佳治疗方案仍需探索；含有抑癌基因突变/多种驱动基因突变的患者的精准治疗问题；

• 三代奥希替尼提前到术后辅助治疗：可为大大延缓术后患者复发时间，但3年服药时长，耐药后续治疗也需进一步探索。

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本文由医世象 木木整编。

——本期完——