一文掌握 | 断臂再植术

前臂离断伤，离断肢体的主要血管、神经基本正常时，在保证病人安全的前提下，预期肢体能获得较好功能者，应进行积极再植。

术前处理

【明确诊断】

根据病史及体格检查即可诊断。

1、病史：锐器所致前臂离断的外伤史。

2、体格检查：前臂离断,血管及神经基本正常，创面较完整。

3、X线照片：可明确尺桡骨断裂部位。

【手术指征】

①全身情况允许，能接受再植者;

②离断肢体有一定完整性。切割性或锯断性的断肢，其创面较完整，血管损伤较轻微，最适合再植;

③伤后6~8h内是再植较好时机，如寒冷季节或冷藏、高压氧处理的断肢，尽管超过一般时限，也应争取再植;

④再植肢体能恢复一定功能,达到重返工作岗位的目的。

【手术方案】

彻底清创，固定尺、桡骨，吻合血管、神经、肌腱。

【术前准备】

1、常规准备：血、尿、粪三大常规及凝血功能检查，检查电解质、血红蛋白及血细胞压积。

2、病人准备：抗休克治疗，如血压低，血红蛋白低，应输血补液及抗休克治疗。术前禁饮禁食，离断肢体应妥善保存。

3、医护人员准备：制定手术方案；备血1000 ~ 1500ml，向病人家属说明手术并发症并取得其签字同意。与手术室联系，取得配合。选择内固定器材消毒备用，准备手术显微镜及相关器械。

4、麻醉选择：臂丛神经阻滞麻醉或全麻。

5、青霉素皮试及普鲁卡因皮试。

6、术前用药：苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg 和青霉素80万U术前30min肌内注射。

术中处理

【手术原则】

保证患者生命前提下，挽救离断的肢体，恢复其功能。

【手术要点】

①良好的骨折内固定;

②完善修复肌肉和肌腱;

③一期修复所有重要的神经;

④修复主要的动、静脉;

⑤最后缝合皮肤。

【注意事项】

1、清创术是防止伤口感染的关键，应争取伤后6小时内进行清创。

2、离体断肢灌注：用肝素盐水进行灌注，使血管床通畅，并冲出有害物质及血凝块。

3、骨折固定方法以选择简单易行、创伤小的方法为原则。

4、依次缝合肌肉、肌腱、神经，再缝合血管。肌肉、肌腱应阶梯状错位吻合以预防粘连；吻合动脉及静脉的比例一般为2:4及2:5较为理想。

5、缝合皮肤后应放置引流，引流应充分。

6、应严格无菌操作。如手术时间太长，则在术中应用抗生素一次。

术后处理

1、密切观察全身情况。注意体温、脉博、呼吸、血压及尿量等变化，预防休克及急性肾功能衰竭等严重的全身并发症。

2、再植肢体的体位要舒适，保持肢体在心脏平面或高出心脏平面。

3、密切观察肢体血循环，定期检查肢体末梢颜色、温度、毛细血管充盈情况及脉博、肿胀等变化。并列表记录。

4、应用解痉药物，术后应保持肢端温暖，同时使用解痉药物。如罂粟碱30mg、妥拉苏林25mg，肌内注射，每6小时一次，交替使用。

5、应用抗凝药，低分子右旋糖苷500ml，静脉滴注，一日2次，共一周。

6、防止伤口感染及出血，合理使用抗生素是防止感染的关键。一般要求使用抗生素10~12天。

7、功能锻炼。术后第5天开始，先活动手指，动作轻微；至术后第3周时加大练习力度及幅度。

8、再次手术改进功能。如粘连松解术，手内在肌功能重建术等。

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