自制药酒变“毒”酒！只是碰了一下药酒，阿婆的右手险被截肢…

一提到药酒   大家都不陌生   中药泡酒在我国已有几千年的历史   由于药酒作用非常广泛   喝药酒、擦药酒   那都是再平常不过的事儿        

可王阿婆（化名）大概怎么也想不到   就是因为碰了一下药酒   手上起了小水疱   后续发展成破溃、流脓，创口逐渐增大   甚至可能需要截肢   这究竟是怎么回事？

原来，前段时间王阿婆的丈夫腰背酸痛，在听说擦些药酒可以缓解疼痛后，阿婆便帮他擦拭了之前自制的草乌药酒。可没过多久，阿婆右手手背上就长出了一个小水疱，一开始她还没在意，以为是不小心烫到了，可后来水疱竟变得越来越大，破溃甚至还有脓液渗出。这时，阿婆才意识到不对劲，在家人的陪同下辗转求医50余天，可情况非但没有好转，还愈发严重了。 

经人介绍，王阿婆来到温医大附一院皮肤科就诊。通过仔细问诊并检查创面，医生表示，如果再找不到“真凶”，任其发展下去可能就需要截肢，那手就保不住了！如今的当务之急，就是尽快抓住“真凶”！于是，医生当即给阿婆采集了创面渗液和组织标本送检培养。     

检验科（医学检验中心）在收到标本后，立即接种培养并涂片镜检。涂片经革兰染色后，在显微镜下看到大量脓细胞，但没有看到细菌和真菌的踪迹。

▲ 创面渗液经涂片革兰染色后镜下形态

接种血平板和沙保平板，培养4天后，终于在平板上长出了白色、干燥的小菌落，培养6天后沙保平板上菌落呈白色酵母样。4~6天才长出了几颗小菌落，这无疑给追“凶”过程增加了难度。     

▲血平板培养4天

▲沙保平板培养6天

  结合王阿婆既往有巨细胞动脉炎病史，长期服用激素导致自身免疫力低下，又有隐球菌性脑膜炎病史，那这次的手背感染会不会是隐球菌复发？     为了让“疑犯”现身，在刮取菌落涂片经革兰染色后，镜下可见真菌孢子样菌体，形似隐球菌，但跟隐球菌又有点区别。生理盐水涂片下仔细观察，还能发现孢子囊内含有数个圆形透明的内孢子。     

▲菌落涂片革兰染色镜下形态

▲菌落生理盐水涂片镜下形态

  为了认清这个披着“马甲”的“凶手”，我们可谓是绞尽“染”汁，使出十八般武艺。

▲ 原始组织标本经不同方法染色后的镜下形态

HE染色、糖原染色、六胺银染色后，孢子囊形态典型；抗酸染色后，可见红色大大小小颗粒状的点；荧光染色下未见强荧光的菌体。原始组织标本革兰染色后，在镜下比较难分辨，要非常仔细寻找才能发现菌体。接着，通过质谱分析鉴定为魏氏原壁菌，也称为“威克汉姆无绿藻”。至此，“真凶”终于找到了！     王阿婆的无绿藻病属于皮肤型，由于感染创面巨大且深达筋膜组织，在口服伏立康唑后治疗效果欠佳，后续转至烧伤科进行外科手术治疗。主管医生烧伤科主任林才高度重视并制定了周密的保肢方案，通过手术彻底清除了几乎全手背坏死组织和残存水肿肉芽，充分止血、反复冲洗，并经大张异体皮移植术、负压封闭引流术结合大张自体皮移植术，同时配合抗真菌治疗等综合处理措施。最终王阿婆的右手保住了，创口愈合得非常好！

治疗前后对比

为什么王阿婆碰了药酒后便感染了无绿藻，她的丈夫却没事呢？这可能是因为王阿婆本身患有基础疾病，平日规律服用激素造成免疫力低下，从而引发机会感染，而阿公免疫力正常，幸而躲过一劫。  

什么是无绿藻？

目前普遍认为，无绿藻在进化过程中一定程度上由小球藻发育而来，因其不含叶绿素，所以被称作“无绿藻”。  

无绿藻病是机体被无绿藻感染而导致的疾病。在临床上最多见的是在患者肢体的手术或外伤部位发生的局部皮肤和皮下感染、鹰嘴滑囊炎及软组织感染。       因为无绿藻能在沙保平板上生长良好，引起的疾病症状和治疗与真菌相似，故传统上仍把无绿藻病归为真菌病。无绿藻感染呈慢性、无痛性，尚未发现有自愈倾向。因此，在这里提醒大家，一旦怀疑自己可能发生感染，建议及时至正规医院就诊。

说回药酒，药酒虽好，也需要谨慎用之！近年来，因自制药酒中毒的新闻屡见不鲜，其中提到最多的一味中药，就是草乌，它含有包括乌头碱在内的多种生物碱，具有很强的毒性。王阿婆此次手部的感染也源自草乌泡酒，但起因应是制酒的某个环节出了问题，从而导致药酒被无绿藻污染，最终引发了这一罕见的机会感染。

如何预防药酒中毒

以下几点需要牢记

对一些来源不明的偏方和摘抄的药方要慎重对待。中药材种类繁多，其中不乏毒性剧烈的种类，比如草乌、蜈蚣、蝎子、断肠草、雄黄等。

不购买、不饮用无标签标识、浸泡中药材成分不清、来历不明的“三无”药酒。

药酒要区分是内服还是外用，一定要仔细阅读说明书。

不提倡自制药酒。因为自制药酒不可控制的因素很多，比如酒的度数高低、浸泡时间的长短、浸泡药材的品质、浸泡容器的处理等，都会影响药酒的品质。