急性肾绞痛症状与结石位置的关系

位于肾盏或肾盏憩室的结石可引起梗阻和肾绞痛。一般来讲，非梗阻性结石因间歇性阻塞肾盏或肾盏憩室，可引起疼痛间歇性发作。通常疼痛位置较深，位于腰背部，可为重度到中度疼痛。大量饮水后可加重疼痛症状。肾盏结石有时可导致自发性穿孔而引起尿液囊肿、窦道和脓肿。

02  

肾盂内>1cm结石通常引起肾盂输尿管连接部梗阻，引起肋脊角剧烈疼痛。疼痛可为钝痛或刀割样疼痛，常持续存在。肋脊角疼痛沿输尿管走行区放射至同侧睾丸(图1)。右侧可与胆绞痛、胆囊炎混淆，左侧可与胃炎、急性胰腺炎等混淆。大量饮水可导致症状阵发性发作。较大的鹿角形结石较少引起梗阻，也很少引起腰背部疼痛，但常导致尿路感染反复发作。

图1：肾结石引起肾盂输尿管连接部梗阻

03  

结石移位至上中段输尿管可导致剧烈肾绞痛。结石下移过程中肾绞痛症状阵发性出现并加重，当结石位置固定后或部分梗阻时，肾绞痛症状相对减轻，同时机体通过自身调节、肾盂静脉和淋巴管回流降低梗阻近端压力，进一步减轻疼痛。此时疼痛可放射至相应脊神经支配区域如同侧中下腹、腹股沟、股内侧等，呈带状分布(图2)。疼痛位于右侧时可与阑尾炎类似，位于左侧时可与憩室炎混淆。

图2：肾结石移位至输尿管中段

04  

结石移位至输尿管下段时，疼痛可放射至膀胱、阴囊或阴唇并伴有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征(图3)。有极少数患者可仅有放射痛如睾丸疼痛表现，需加以鉴别，避免误诊误治。

图3：肾结石移位至输尿管下段