聂春雷司长：这十年，基层医疗卫生服务能力稳中向好

今日，国家卫生健康委在北京就党的十八大以来基层医疗卫生服务工作进展成效举行发布会。出席发布会的嘉宾有国家卫生健康委新闻发言人胡强强，国家卫生健康委基层司司长聂春雷，河北省卫生健康委党组成员、计划生育协会专职副会长许钢柱，贵州省遵义市习水县县委副书记、县人民政府县长冉崇庆，北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心主任张亚兰。

国家卫生健康委新闻发言人胡强强首先介绍了近期出台的卫生健康重要政策文件以及主要内容。此外，胡强强指出自党的十八大以来，党中央将“以基层为重点”放在首要位置，基层医疗服务卫生体系建设目前已取得积极成效。

国家卫生健康委基层司司长聂春雷详细介绍了目前基层医疗卫生服务体系建设工作进展取得的具体成效。

一是基层医疗卫生机构网络不断健全。截至2021年底，全国建有各类基层医疗卫生机构近98万个，卫生人员超过440万人，实现街道、社区，乡镇、村屯全覆盖。第六次卫生服务统计调查显示，90%的家庭15分钟内能够到达最近的医疗点。

二是基层医疗卫生服务能力持续增强。我们先后开展“创建示范社区卫生服务中心”“群众满意的乡镇卫生院”“优质服务基层行”等活动，开展社区医院建设，出台卫生院、社区卫生服务中心能力标准，基层基础设施条件不断改善，设施设备提档升级，服务环境更加温馨，基层诊疗量占比长期保持在50%以上。

三是基层运行新机制更加完善。坚持政府主导，推动落实政府办医责任，取消药品加成，健全基本公共卫生补助、基本药物补助等多渠道补偿机制，有效化解基层机构历史债务，将符合条件的基层机构全部纳入以前的新型农村合作医疗和现在的城乡居民医保、城镇职工医保定点范围，群众到基层看病实惠多、费用低。

四是公共卫生服务进一步夯实。基层机构开展的项目从10类扩展至12类，每年为高血压、糖尿病、肺结核等重点疾病患者和0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人等重点人群提供10多亿人次的健康管理服务。另外，推动成立32万个村居公共卫生委员会，夯实新冠肺炎疫情社区防控基础。

五是家庭医生签约服务创新发展。截至2021年底，全国已基本实现所有地市和县（市、区）开展家庭医生签约服务，组建超过42万个家庭医生团队，为签约居民，特别是慢病患者、老年人等重点人群提供包括长期处方、上门服务等在内的医疗卫生服务。

六是紧密型县域医共体建设全面推开。在全国800多个县（市、区）开展试点，推动实行医保打包付费，推动资源下沉，促进医防融合，在引导医共体提升医疗能力的同时，将更多工作转向疾病预防，县域内住院人次占比和居民医保报销比例稳步提高。加强远程医疗和信息化建设，逐步实现基层检查、上级诊断、服务同质。

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基层医疗卫生服务能力稳中有升

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近几年，基层医疗卫生服务机构的门诊占比是有所下降的，但并不意味着基层医疗卫生服务能力的弱化。

自2012年起，基层机构数量从91.3万个增加到了97.8万个，机构数是在增加的。基层机构的床位数从132.4万张增加到171.2万张，床位数也是增加的。基层机构的卫生人员从343.7万人增加到443.2万人，机构的卫生人员也是增加的。而且在卫生人员中，执业医师和助理执业医师数量也是增加的，从100.9万人增加到161.5万人。从机构数、床位数，还有基层人员数，基层人员的执业医师的占比都是增加的，而且在乡镇卫生院和社区卫生中心中的卫生人员，执业医师人员中大学以上学历的占比也有所提升，乡镇卫生院2012年本科以上学历是10%，社区中心是33%，分别提高到32%和59%，从学历结构来看也是上升的。这就说明，我们基层的机构一直是在发展的，我们的人员队伍也是在发展的，我们的服务能力实际上并没有下降。

再从服务量来看，2012-2021年基层医疗机构门诊的服务量从41.1亿人次增加到42.5亿人次，由于疫情影响，这两年全国各个医疗机构门诊量都普遍有所下降，基层医疗机构也有所下降，但整体看，还是稳中有升。我们的服务能力并不说明基层医疗机构的门诊量占比下降，实际门诊人次是上升的。同时，我在这儿也要给大家说明一点，基层医疗卫生机构不同于医院，也不同于疾病预防控制机构，它既承担了基本的医疗服务，还承担了大量的公共卫生服务，每年有上亿的高血压患者和3500万以上的糖尿病患者需要他们去随访，每年有分别超过1000万的孕产妇和新生儿需要他们去做产前产后的访视、新生儿的访视，每年有几千万的儿童需要打预防针，都需要他们来提供服务，而且我们每年还要为1亿多65岁及以上的老年人进行健康体检，提供这些服务，每一次的服务所占的时间、所花费的精力，实际上都不比看一个门诊花费的时间要少，有的还会更长。

所以，衡量基层医疗卫生机构，不应该只看门诊的人次占比，还要看综合的服务能力。如果再加上常态化疫情防控中投入的大量人力物力，基层承担了大量工作，它的服务能力还是在稳步提升的。当然，单纯从门诊量来看，占比下降说明我们医疗服务能力提升的速度还赶不上老百姓健康需求增长的速度，特别是现在老百姓对高质量的医疗服务、对多样化医疗服务的需求增长很快，我们基层发展还有差距。所以下一步我们将以问题为导向，大力提升基层医疗卫生机构的服务能力，将更多患者留在基层。

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多措并举 将患者留在基层

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近年来，为适应经济社会发展和满足人民群众不断增长的卫生健康需要，我们将提升基层医疗服务能力作为最基础、最根本的重要工作，多措并举，努力把患者留在基层。

一是出台乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力标准，指导地方对照标准自评自建和整改提升。至2021年底，已经累计有2.3万家基层机构达到服务能力基本标准和推荐标准。

二是以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为基础建设社区医院，出台社区医院基本标准和医疗质量安全核心制度要点。至2021年底，累计建成社区医院超过2600家。

三是多种手段壮大基层卫生人员队伍，招收农村订单定向免费医学生7万余名，其中3.5万人已到基层服务。完成全科医生转岗培训23余万人次。增设乡村全科执业助理医师资格考试，15.4万人考取相应资格。实施基层卫生人员能力提升项目，培训各类基层卫生人员59万人。这两年，落实医学专业大学生免试注册乡村医生，超过4300大学生进入乡村医生队伍。

四是推进县域医共体建设，突出“强县域、强基层”导向，确定山西、浙江、新疆3个试点省份和其他省份551个试点县。监测数据显示，县域内医疗服务下沉基层效果不断显现。

五是加快信息化建设，赋能基层医疗卫生服务，初步建立国家基层医疗卫生综合管理平台，已实现与23个省份网络联通和数据传输。到2021年底，远程医疗已覆盖所有贫困县并向乡村延伸。通过以上措施，实现了基层防病治病和健康管理能力的稳步提升，力争把更多的患者留在基层。

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乡村医疗服务人员素质能力明显提升

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首先我解释两个概念，就是乡村医生和村医，一般人都认为乡村医生就是村医，村医就是乡村医生。实际上，严格起来概念是不同的。乡村医生是一个特定的概念，是《医师法》和《乡村医生从业管理条例》明确提出的，乡村医生是在村卫生室向农村居民提供医疗卫生服务的，但是不具备执业医师或执业助理医师资格，仅有乡村医生证书的这批人。这批人实际上是乡村医生，是一个特指的人群，这批人从历史沿革来说，是从过去的赤脚医生逐渐演化来的，但是他不具备执业医师、执业助理医师资格，他们为老百姓提供服务，有乡村医生的资格，乡村医生证是他们执业的一个凭证，所以这部分人是严格意义上的乡村医生。但是在村里为老百姓提供服务的，不仅有乡村医生，还有一些执业医师和执业助理医师。通常很多时候两个概念会混用，说乡村医生就是村医，村医就是乡村医生，实际是不一样的。我们在统计上，乡村医生就是严格指不具备执业医师或执业助理医师资格的这部分村里工作的医生，这样大家就好理解了。

我们现在努力的方向就是要把乡村医生转化为执业医师或者执业助理医师，因为现在各地都在积极努力，而且我们的工作也有所推动，所以大家现在看乡村医生的数量在减少，但是实际上在农村卫生室工作的村医数量减少得并不多。从2012-2021年，在全国村卫生室工作的村医从125.5万下降到了114.7万，下降数量并不多，因为我们农村的人口减少了，所以服务的医生减少是合理的。实际上，我们每千农村居民的村医数是从2012年的1.25上升到了2021年的1.3，真正意义上来讲，人均村医数是提高的。乡村医生数量是下降的，从2012年的102万下降到了2021年的67万，大家觉得下降比较明显，但是村医队伍中执业医师和执业助理医师数量是上升的，从23.3万上升到了47.6万，这说明乡村医生在减少，但是在村里为老百姓服务的执业医师、执业助理医师在增加，总数实际上并没有减少，村卫生室向广大居民提供医疗服务人员的素质能力有了明显提升，这是一个向好的现象，也是我们期望的结果。

随着健康中国建设和乡村振兴国家战略的实施，在村里为老百姓提供医疗卫生服务的村医，发挥了不可替代的作用。提高他们的素质是非常重要的一项工作。我委将积极会同相关部门，将村医队伍建设纳入整个乡村医疗卫生体系建设发展的大盘子中统筹考虑，努力推动把地方成熟的经验上升为国家的政策，为村医队伍发展创造良好的政策环境，特别要落实地方主体责任，分类解决村医待遇和养老保障问题。刚才河北省的许会长介绍了现在河北省对村医养老和工资待遇问题解决比较好，我们要进一步引导各地把乡村医生向执业医师和执业助理医师转化，提升乡村医疗服务体系的整体服务能力水平，为全面推进健康中国建设，实现乡村振兴，打下坚实的基础。

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基本公共卫生服务建设成效明显

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基本公共卫生服务确实是医改一项新的工作，特别是深化医改以来，我们以群众公平享有为导向，积极推进基本公共卫生服务均等化，服务的内涵逐步丰富，受益人群也在不断扩大。十年来，基本公共卫生服务均等化取得了积极成效。

一是推动建立了符合中国国情的基本公共卫生服务制度。基本公共卫生服务项目由国家免费向居民提供，从无到有、从小到大、从试点到以法律的形式固化下来，是落实预防为主、保障居民健康的一个重大制度创新。中央和地方上下结合，协同推进，在保障制度、管理体制、运行和监督评价机制等方面逐步健全，并纳入了国家基本公共服务标准，为实现幼有所育、病有所医、老有所养提供了基础保障。

二是基本公共卫生服务均等化水平逐步提升。从服务人群看，我们国家的城乡居民，只要是辖区的常住居民，不论性别、年龄、职业、民族、户籍等，均可机会均等的获得相应的基本公共卫生服务；从服务内容看，我们先后制定了三版《国家基本公共卫生服务规范》，明确服务对象、服务内容、服务提供机构和评价指标，确保提供服务的内容规范统一；从服务提供来看，基本公共卫生服务主要是由基层医疗卫生机构，就是乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室和社区卫生服务站来提供。这些机构基本实现了县、乡、村、社区的全覆盖，方便居民就近就便公平可及的获得基本公共卫生服务。

三是基本公共卫生服务项目的实施有效促进了城乡居民健康水平的提升。如每年要向城乡儿童提供2亿多针次的免疫规划疫苗接种服务，为预防脊灰、麻疹、乙肝等12种传染病筑起了牢固的防火墙。国家城乡居民健康素养水平监测显示，我国居民健康素养水平从2012年的8.8%提高到2021年的25.4%，居民健康素养水平的提升，基本公共卫生服务项目的实施功不可没。当然我们也看到，一些地方基本公共卫生服务项目工作做得还不够到位，老百姓获得感还不强、感受度还不深。下一步，我们将围绕改善群众的获得感和感受度来下功夫，特别是要强服务、提质量，进一步提升基本公共卫生服务均等化水平。