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胸主动脉不完全性血管环如何编码？

建议编码至：Q25.4主动脉的其他先天性畸形

解析：血管环是一种较为罕见的先天性血管畸形，胎儿主动脉弓的发育是由成对的主动脉血管环向单一主动脉弓发育的过程，在此过程中，右背侧主动脉吸收不全或主动脉弓其他各段发育异常，使小儿主动脉弓依然保持着完全或不完全的环形结构，而走行在血管环内的气管和食管受到不同程度的压迫，这种主动脉弓各段组合方式的异常，称为血管环。血管环分类较为复杂，临床上主要根据血管环位置分为完全性和不完全性血管环两大类。完全性血管环包括双主动脉弓，右主动脉弓并左侧动脉导管（逆食管左锁骨下动脉、主动脉弓镜样分支），不完全性血管环包括头臂干压迫综合征、肺动脉吊带、左主动脉弓并有迷走右锁骨下动脉，其中，双主动脉弓为最常见的类型。

编码索引：环-血管性（先天性）--主动脉Q25.4

患者非霍奇金淋巴瘤，因化疗后骨髓抑制入院，入院后给予升白细胞、红细胞、抗感染、升血小板等相应的支持治疗，主诊怎么选？

建议编码至：D61.1 化疗后骨髓抑制，Y43.3 抗肿瘤性药的有害效应，其他

解析：化疗后骨髓抑制的分度标准采用的是《WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准》，一共分为0-Ⅳ级，主要有白细胞、红细胞、血小板等不同程度细胞下降，应根据不同细胞的下降水平，采取相应的治疗措施，主要的处理措施有：

1、白细胞：白细胞对于骨髓抑制比较敏感，如果是Ⅰ度降低，病人可能无异常表现，而骨髓抑制为Ⅱ度及以上的人群，建议给予重组人粒细胞集落刺激因子，以改善粒细胞减少。对于出现Ⅳ度骨髓抑制、白细胞降低的人群，建议预防性地应用抗菌药物；

2、红细胞：血红蛋白是红细胞的主要成分，故以血红蛋白作为红细胞的治疗指标。对于血红蛋白在70-80g/L时，可能无贫血表现，可给予口服重组人促红细胞生成素。对于血红蛋白低于60g/L的人群，可考虑输注红细胞，以改善贫血症状；

3、血小板：如果是75×10^9/L以上，属于Ⅰ级的血小板降低，一般不需要特殊处理；如果是血小板降低(50-75)×10^9/L，需要用升血小板的药物，包括注射用重组人白介素-11或促血小板生长素进行治疗，但是起效时间相对比较漫长，一般需要7-10天；如果血小板低于10000个/L，需要给予输注血小板进行治疗。

化疗骨髓抑制不仅会延缓化疗进程而影响治疗效果，还可能导致继发感染、贫血、出血等并发症。

编码索引：贫血-再生障碍性—药物性D61.1; 第三部分药物和化学制剂表索引：癌化学治疗药物方案（在治疗中使用的有害效应）Y43.3

请问无症状血尿怎么编码？

建议编码至：R31血尿

解析：无症状血尿是指正常人尿中无红细胞或偶见红细胞。若尿液外观颜色正常，仅在镜检时发现红细胞计数增多，称为镜下血尿(microscopic hematu tria)。一般认为，镜下血尿不伴有泌尿系统局部和全身症状时称为无症状血尿(asymptoma tic microscopic hematuria)，由于红细胞在低渗尿中较快被破坏、溶解，因此，强调留取新鲜尿液做镜检，如尿试 纸检查潜血阳性，必须做尿沉渣镜检，才能明确是否存在真性血尿。无症状性血尿常见的临床表现是患者由于没有泌尿系统的局部症状，亦没有全身症状，常常在常规体检或其它疾病就诊筛查时发现，不合并浮肿、高血压、腰痛等症状。

编码索引：血尿（特发性）R31

请问舌肿物切取活检术怎么编码？

建议编码至：25.02开放性舌活组织检查

解析：手术摘要  患者取仰卧位，常规术野消毒铺巾。口腔冲洗，2%利多卡因下行左舌局部浸润麻醉。麻醉起效后，切取溃疡状组织数块。清点器械无误，切口缝合，查无活动性出血，术毕，活检组织送病理。

编码索引：活组织检查-舌--开放性25.02

请问LQTS综合症怎么编码？

建议编码至：I45.8长QT综合征

解析：长QT综合征(LQTS):LQTS是一种心室复极异常的疾病，表现为心电图上 QT 间期延长，这种QT间期延长可能是先天的也可能是获得性的，伴或不伴有先天性耳聋。心律失常的特征是发作多形性 VT，又称做尖端扭转型VT。到目前为止，在8个LQTS致病基因上共发现突变位点 350多个，特异性的基因型不同，临床发病特征不同。

编码索引：延迟-传导（心脏的）（心室）I45.8

请问因肝移植后胆管扩张及引流术后，为行T型引流管置换入院，主诊及手术应该如何编码？

建议编码至：Z43.4 T型引流管置换，97.05胆管引流管置换术,87.54胆道T管造影

解析：手术摘要 患者平卧位，常规消毒铺单后，再次反复消毒原引流管体外段。经引流管轻推造影示：引流管位置良好，左右肝内胆管显影良好，肝总管可见轻度扩张，肝内胆管未见明显扩张，胆总管下段及肠道可见延迟显影。送入导丝，撤出原引流管并丢弃，送入造影导管，再次轻推造影见肝内胆管显影如前，原狭窄段部位可见中度狭窄，造影剂通过顺畅，速度可，肠道显影良好。更换交换导丝，送入引流管（14F，skater），远端置于右肝内胆管内，复查造影示引流管位置良好，肝内胆管显影如前。固定引流管，无菌敷料覆盖，术毕。

编码索引：维护（对）-人工--造口---消化道NEC Z43.4；置换-管--胆管97.05；胆管造影术87.54

请问特异性心肌病（酒精性）怎么编码？

建议编码至：I42.6酒精性心肌病

解析：特异性心肌病(specific cardiomyopathy)是指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病。多数特异性心肌病有心室扩张和因心肌病变所产生的各种心律失常或传导障碍，其临床表现类似扩张型心肌病，包括酒精性心肌病、围生期心肌病、药物中毒性心肌病及克山病等。酒精性心肌病是指长期且每日大量饮酒，出现酒精依赖者，可呈现酷似扩张型心肌病的表现，称为酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy)。该病多见于成年男性，如果一位70kg重的成年人，每日饮白酒120ml，饮用 10年，即可以发生心肌病，酒精性心肌病的预后主要取决于心脏病变的程度、心功能损害的严重性以及患者能否完全戒酒等。

编码索引：心肌病（家族性）（特发性）-酒精性I42.6

请问慢性创伤性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿引流术怎么编码？

建议编码至：01.31硬脑膜下钻孔引流术

解析：手术摘要 患者仰卧位，常规碘酒（4%）和酒精（75%）消毒后铺巾，头皮浸润麻醉后，行左顶竖型切口，帽状腱膜下分开,骨膜推开,颅骨钻孔,骨瓣游离，即见硬脑膜发蓝，尖刀于硬膜切一约1cm切口，可见暗红色陈旧血性液体流出，压力中等，置引流管于血肿腔，充分冲洗，共冲洗引流出暗红色液体约50ml，留置血肿腔引流管，固定引流管，逐层缝合骨膜及皮下，皮肤，术毕与护士清点棉条等手术用品无误，手术顺利，术中出血约10ml，未输血，术后安返病房。

编码索引：引流-硬膜下腔，脑的（切开）（环钻术）01.31

请问DICM心肌病怎么编码？

建议编码至：I42.7药物性心肌病 ,可附加第三部分索引 药物和化学制剂相应药物编码  

解析：药物性心肌病(drug-induced cardionyopathy，DICM)是指接受某些药物治疗的患者由于药物对心肌的毒性作用，引起心肌损害，产生心肌肥厚和心脏扩大的心肌病变。

能引起心肌损害的药物包括：

①抗生素类，如四环素、青霉素、博来霉素，磺胺和蒽环类等；

②抗癌药物如多柔比星和柔红霉素等；

③抗精神病药物如奋乃静、氯丙嗪、三氟拉嗪和氟哌啶醇等；

④三环类抗抑郁类药如氯米帕明、曲米帕明和多虑平等；

⑤血管活性药物如肾上腺素、异丙肾上腺素和5-羟色胺等；

⑥心血管药物中的奎尼丁、洋地黄和利血平等；

⑦砷、锑、酒精、一氧化碳、蛇毒和汞等毒性物质；

⑧避孕药、甲基多巴和对乙酰氨基酚等。

导致药物性心脏病的易患因素包括原发基础心脏病有无及心脏的功能状态，以及是否合并有肝、肾等重要脏器的功能损害等。此外，多种药物联合应用，化疗药物联合应用，化疗并用放射治疗，尤其是胸部放射，药物的过量或长期应用均可使心脏受损的机会增加。可根据具体病历附加相应的第三部分索引 药物和化学制剂的药物编码。

编码索引：心肌病（家族性）（特发性）-由于--药物I42.7

请问阴道血肿，手术阴道血肿清除术怎么编码？

建议编码至：70.14阴道血肿切开引流术

解析：手术摘要 患者开放静脉，麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒手术视野皮肤及外阴，铺无菌巾，导尿400ml。消毒阴道，距阴道口1cm，5点处横行切开阴道壁约1cm，深约1cm，可见少量暗红色积血块涌出，吸引器清理积血块，探囊腔深5cm，宽3cm，长5cm，腔前壁仍可及硬结，血管钳钝性分离，可探及另一囊腔内有少量积血块予以清除，腔内有渗血，予明胶海绵压迫止血，探查外阴局部仍有硬结直径约3cm，无波动感，考虑与组织水肿、血液渗入有关，暂未处理。伤口留置皮片引流条，阴道内填碘伏纱布3块压迫止血24小时后取出，留置尿管，术毕。

编码索引：切开（和引流）-阴道（穹窿断端）（隔）（狭窄）70.14

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