震惊！医生给男病人开的药居然是治疗乳腺癌的！

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作者 | 杨阳（ 生殖男科医生，医学博士、哲学博士）

是离了大谱

还是真有道理？

先来讲一个“无良医生”的故事。

你跟你老婆吭哧吭哧努力了一年多没怀孕，于是跑到男科去看病。一查精液，发现精子很少，活力也比较差。于是医生给你开了药回家吃。

结果到家打开药一看，简直气不打一处来：这药的说明书上明明写的是“适用于女性晚期乳腺癌的治疗”，我一个男的，能吃吗？

这医生是不是开错了啊？我怕不是被坑了吧？

这究竟是人性的扭曲，还是医德的沦丧？

这种事儿要是拿去媒体上一炒作，是不是又是一个挑动医患关系对立的大新闻？

但其实，这样的事情在我们生殖男科每天都在发生。羊医生今天就来跟你说道说道。

01

首先要明确的一点是：男性要能够产生足够数量的精子，必须要有充足的雄激素供应。

所以当男性精子数量不足的时候，我们常用的招数就是：通过提升雄激素，来促进精子的生成。

那如何提升男性的雄激素水平呢？

这个时候，暗戳戳的另一种激素——雌激素，就要登场了。

是的，男人体内也有雌激素，就像女人身体里也有雄激素一样。

因为雌激素正是从雄激素转化而来的。

而且关键在于：男性体内的雌激素会抑制雄激素的分泌。

这就好办了：我就把男性体内的雌激素降低，不就可以提高雄激素了吗？

简直太对了！这一招确实行之有效，但还有另外一招也同样管用。

那就是：不直接降低雌激素水平，但想办法减弱雌激素对于雄激素分泌的抑制作用。

02

于是，两种治疗女性乳腺癌的药物就登场了。

第一种叫做“芳香化酶抑制剂”，包括来曲唑、阿那曲唑等。它们就可以直接降低雌激素的水平。

第二种叫做“选择性雌激素受体调节剂”，包括克罗米芬、他莫昔芬等。它们可以减弱雌激素对于雄激素分泌的抑制作用。

而它俩共同的作用结果，都是提升雄激素水平，从而促进精子的生成。

当然，它们对于乳腺癌患者的作用机理也是一样的：因为乳腺癌本来就是一个依赖雌激素才能生长的癌症。把雌激素降下去，或者减弱雌激素的作用，才能够抑制癌细胞的生长。

所以，看上去风马牛不相及的两种病，通过同样的用药机理获得了治愈，是不是很神奇？

03

那你又要问了：既然这么有用，为什么在药品说明书里，不直接写上“同样适用于男性少精症的治疗”呢？

这里又要涉及到另一个概念，叫做“超适应症用药”。

也就是说：当一个药生产出来的时候，并没有发现它有这个用途，只是在后续的临床实践中发展出了这样的用途。

意思就是：说明书的修订还没跟上临床用药的脚步。

这样的例子其实非常多，比如治疗勃起功能障碍的“伟哥”西地那非用于治疗原发性肺动脉高压（现已写入适应征），治疗抑郁症的帕罗西汀、舍曲林用于治疗早泄，等等等等。

目前他莫昔芬的说明书就已经增加了相关的超适应症用药条款，相信其他类似药物后续也会跟上的。

给药品说明书一点时间，就好。

作总结的

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当然作为患者，大家在拿到药的时候学会看说明书，了解药物的用途和不良反应，不但不是坏事，反而是值得鼓励的。

你抱着疑惑去向医生提问，我相信他们也都会给你相应的解答。

而羊医生写这篇文章的目的，除了避免当复读机以外，也是真心希望大家能够了解男科用药的原理。

毕竟只有咱们医患齐心，才能够搞定一切毛病。

羊医生祝你好运，助你好孕。

比心~

参考文献：

1. Hatzimouratidis K, et al. EAU guidelines on sexual and reproductive health. 2020.

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编辑 | 杨阳  图片 | 来源于网络

我是杨阳，一名生殖男科医生

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