附子怎么用？学习一下中医大家们的经验！

导读：今天学习三大中医前辈（龚世澄先生、李翰卿先生、白清佐先生）用附子的经验。

李翰卿经验（《中医临床家・李翰卿》）

一、附子配大黄

李翰卿认为，胆道蛔虫病类似属于中医蛔厥虫痛。

其治法有二：一是杀虫，此法如乌梅丸；二是改变虫痛环境，如甘草米蜜汤、米醋等。

临床所见胆道蛔虫病，以寒热夹杂证中的寒多热少证较多见，而临证选用大黄附子汤往往比乌梅丸效果较为优。常用剂量如附子9g，大黄4.5g，细辛4.5g。

二、附子与干姜、炙甘草

李翰卿认为，从回阳救逆看，对心脾肾的阳衰欲亡者有卓效，可以说是中药回阳救逆的最好药物。

附子与干姜、炙甘草伍用，治疗脾肾阳衰的四肢厥冷，泄泻如稀水或失禁，脉微欲绝者；若舌苔黄，或兼口苦者，为阴盛格阳之象，可配寒凉之药如黄连或猪胆汁；若兼大汗岀者，为气脱，宜加人参。

前人治疗亡阳厥脱时用四逆汤、参附汤的主要区别是汗出与否，泄泻有无，即汗多者必用人参，泄泻者必配干姜，若汗、泻并见，则人参、干姜同时配用。

三、附子配肉桂

李翰卿认为，从温阳利水看，附子本身没有利尿的作用，但对脾肾阳虚或心肾阳虚的水肿，却有较好的效果。

若单纯从通阳利水的作用看，附子的作用不如肉桂，但在脾肾阳虚、心肾阳虚、肾水凌心、肾水凌肺证的水肿、心悸、四肢厥冷、脉沉细微的治疗上，附子又优于肉桂。

若单纯肾阳亏损所致的水肿，肉桂、附子配合补肾阳，常能提高利水的效果。

白清佐经验（《医苑英华・白清佐》）

一、附子配肉桂

戴原礼曰：“得桂则补命门。”盖肉桂辛甘大热，为阳中之阳，气沉重入肾和膀胱，亦温补命门之神品。

桂、附同用，其温补命火之力倍强。故用治肾阳不足，腰痛背寒，睾丸冰冷，肢体厥逆，浮肿喘满各症为宜。

临床以熟附子15g，肉桂3g，加入适当方中，真有立竿见影之效。

二、附子配干姜

干姜味辛大热，温中调脾，凡脾胃寒冷而呕吐泄泻者，是为对症良药。仲景四逆汤即姜、附、草同用，治太阴、少阴下利，手足厥逆，脉微欲绝诸证。

如遇暴患寒泻，或元阳欲绝之证，则去甘草只用炮附子、干姜立救危殆。

治虚寒犯胃，则熟附子、干姜同用。

三、附子配桂枝、白术

桂枝味辛甘气轻，走表和营卫，四肢有寒疾，非此不能达。白术味甘气温，实脾胃运湿痰，三味同用，功能祛寒胜湿，温通四末，故用治风寒湿三气杂至之痹痛为宜也。

治痹痛之疾，白清佐恒用仲景附子汤加桂枝，方中桂枝、白术、附子同用。附子用量少则12~15g，多则达30~60g，其效如神速。

但痹痛之兼内热或阴虚血少者，则当禁用附子。

四、附子配人参、黄芪

人参、黄芪为补气之妙品，对中气不足而见精神萎靡、倦怠、面黄肌瘦、言微气短、脉来虚弱等症者，参、芪均得而治之。

然虚瘦已久者，仅凭参、芪之力尚感不足，必须微佐附子，以行参、芪之力，其效尤著，惟附子之用量不宜过重，3~6g即可。

五、附子配当归

当归味甘而重，故能补血，气轻而辛，故能行血，补中有动，阴中有阳，血中之气药也。

归、附合用，补血而具温通之功，用治血海虚寒之月经不调、后期不行以及血证之属虚属寒者，盖血得温则行也。

六、附子配鹿茸

鹿茸甘咸而温，入肾，补元阳，填精补髓，强筋骨。鹿茸、附子合用，温命火填精髓，用治虚寒腰痛，不得俯仰，腰膝无力或阳痿遗精，均有卓效。

斯证白清佐每以鹿茸3g研末，熟附子15g煎汤送服。

七、附子配肉豆蔻

肉豆蔻味辛气香，理脾燥湿，逐冷祛痰，涩肠止泻，善治腹中积冷。

附子、肉豆蔻合用，温命火而燥脾湿，用治虚寒泄泻、黎明泻及一切脾胃虚寒之证，每用肉豆蔻60g，附子30g，研末为丸，每服9g，效验颇佳。

八、附子配半夏

脾胃虚寒呕哕者，得附子、半夏合剂，附子补火以生土，半夏降气以止呕，寒呕自愈。

治此白清佐每以附子、半夏各6g，生姜3片，水煎温服则愈。

九、附子配延胡索、木香

延胡索、木香行气滞、止疼痛，更得附子温而善走者，用治寒证腹痛最妙。

十、附子配腊茶

附子、腊茶合用，善治阴盛格阳证。其证每见四肢厥逆，便溏溺清，脉沉微欲绝，而肌肤浮热，烦渴欲饮，口干咽痛等症，此内真寒而外假热也。

白清佐每用附子温命门火而祛真寒，用腊茶可清在外之浮热。茶清热，附助阳，二味合用，且有平调阴阳之妙。

龚世澄经验（《临证用药经验》）

一、温阳止泻

附子温补命门之火，温里回阳。

对脾肾阳虚，久泻不止，服理中汤疗效不显时，将汤中干姜易炮用，加熟附片温肾命以燠土，则内寒寒湿消除，虚寒泄泻易止。

龚世澄处方常用熟附片10~12g先煎，加党参、焦白术、炮姜、炙甘草，独重附子用量，治在下焦，此所谓“补脾不如补肾也。”

二、回阳救脱

附子暖五脏，回阳气，引火归原，制伏虚热，一定要用得及时。

任何疾病濒临汗脱险境，是亡阳抑或亡阴，往往难以卒断，若阴液随汗而亡，误用附子，无异“解径救足”。

亡阳者：身凉，汗出稠黏如膏，汗冷，尝之味淡，身恶寒，气息微，手足厥逆而舌润，脉微，或浮数而空，用药宜热，用附子10~15g，配红参、山萸肉、干姜、炙甘草之类；

若亡阳并有亡阴动象者，可用六味回阳饮——附子加干姜、炙甘草、人参、熟地黄、当归，刚柔相济，以救脱证。

三、逐四肢血痹

雷诺症，类似“血痹”、“四逆”证，双手苍白可转青或紫暗，手指麻木疼痛，四末冰冷，严冬指端乌紫或呈蜡黄色，疼痛加剧。

当用当归四逆汤治疗偶有不效者，加熟附片、木香二味，疗效即著。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《扶阳第一要药附子》，傅文录著，人民卫生出版社出版，2010.04。转载请注明出处。

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